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El temblor, un involuntario, rítmico movimiento, oscilatorio de una parte del cuerpo, es el trastorno del movimiento más común en la práctica clínica. Temblores de reposo se producen en una parte del cuerpo que está relajado y completamente apoyado contra la gravedad, temblores de acción se producen con la contracción voluntaria de un músculo y pueden subdividirse en postural, isométrico, y los temblores cinéticos. Todas las personas tienen temblores fisiológicos de alta frecuencia y baja amplitud en reposo y durante la acción dentro de la normalidad y en determinadas circunstancias. El temblor patológico más común es el temblor esencial. En la mitad de los casos, se transmite de forma autosómica dominante, y afecta a 0,4-6 por ciento de la población. Más del 70 por ciento de los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen temblores como característica de presentación. Este temblor es típicamente asimétrico, se produce en reposo, y se vuelve menos prominente con el movimiento voluntario. Características consistentes con temblor psicógeno son la aparición brusca, la remisión espontánea, el cambio de las características del temblor, y la extinción con la distracción. Otros tipos de temblor son cerebeloso, distónico, farmacos o metabolicos. El primer paso en la evaluación de un paciente con temblor es categorizar el temblor en base a su condición de activación, la distribución topográfica, y la frecuencia. El diagnóstico del temblor se basa en la información clínica obtenida a partir de una historia clínica y el examen físico. Para casos especialmente difíciles, el SPECT para visualizar la integridad de las vías dopaminérgicas en el cerebro puede ser útil para diagnosticar la enfermedad de Parkinson. Dr Juan A Cruz Velarde Neurologo www.neuronae.net

Un estudio ha demostrado la relación entre la capacidad de los niños para aprender a leer y su capacidad auditiva. Existiria una relación entre la habilidad para aprender a leer y las capacidades auditivas, los niños fueron expuestos a una pseudopalabra (una palabra inventada y sin significado) que tenían que repetir verbalmente tras ser preguntados por ellas. La prueba experimental determinó que dicha palabra se comprendía mejor cuando iba precedida de frases elaboradas únicamente con información prosódica, es decir, aquellas en las que la única información eran los ritmos y las entonaciones y que no incluían fonema alguno. Los niños que en el test de habilidad lectora obtuvieron una peor puntuación fueron quienes recibieron más ayuda de la frase con información prosódica para comprender y repetir con éxito la pseudopalabra. En este sentido, lsi no se procesan de manera óptima las ondas de frecuencia baja (tonos, acentos y entonaciones del lenguaje) tienen mayores dificultades para decodificar correctamente los fonemas y palabras, lo que se relaciona directamente con la capacidad lectora y sus posibles trastornos. El ritmo ofrece al cerebro las claves necesarias para focalizar la atención auditiva en los momentos en los que aparece información relevante para la percepción del habla. Cuando el cerebro predice la aparición de esa información, se sumerge en un estado excitable y despliega unas neuronas destinadas a acoplarse a la misma. Psychol 2017; 8: 1497]Ríos-López P, Molnar MT, Lizarazu M, Lallier M #dislexia

La causa más frecuente de las lesiones nerviosas del nervio cubital es la compresión a nivel del canal cubital en el codo, debido a que este canal es muy superficial y se estrecha durante los movimientos de flexión del codo. El diagnóstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, exploración clínica y electrodiagnóstico neurológico. Pruebas neurofisiológicas La electromiografía y la neurografía son exploraciones complementarias prácticamente imprescindibles en la confirmación de la lesión y en el diagnóstico. Pruebas de laboratorio Los estudios analíticos permitirán evaluar la posible asociación a enfermedades metabólicas, trastornos inmunológicos, infecciones, estados carenciales e intoxicaciones. VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles) Factores anatómicos En presencia de los cuales los nervios son más vulnerables. Ejemplo: Fracturas o artrosis de muñeca Tenosinovitis Deformidades traumáticas, degenerativas o congénitas de los desfiladeros Alteraciones metabólicas Hormonales, carenciales o tóxicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer que los nervios sean más vulnerables por producir polineuropatía que puede ser subclínica; por ejemplo: Hipotiroidismo Diabetes mellitus Artritis reumatoide Amiloidosis Esclerodermia Alcoholismo/malnutrición Carencia de Vitamina B12 (gastritis crónica, gastrectomía) Colagenosis Obesidad Adelgazamiento intenso rápido Embarazo Anovulatorios Menopausia Ooforectomía bilateral Gota/condrocalcinosis Fármacos Potencialmente neurotóxicos: isoniazida, difenilhydantoína, antabús, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina, metronidazol, perhexilina maleato, citostáticos. Otras NEUROPATIA POR SENSIBILIDAD PRESION Las neuropatías por compresión o por atrapamiento, que unificaremos bajo el término de “neuropatías por presión”, se encuadran dentro del conjunto heterogéneo de riesgos laborales que se engloban en términos genéricos como “sobresfuerzo laboral”, “trauma acumulativo” o “lesiones por esfuerzos repetidos” (repetitive strain injuries).Por tanto, las lesiones nerviosas por presión generalmente comparten riesgos con lesiones musculares, articulares, tendinosas y vasculares en las mismas regiones anatómicas. Actividades y tareas de riesgo: Montaje manual (electrónica, mecánica, automóvil, etc.) Industrias de cerámica Industrias textiles Mataderos (carniceros, matarifes) Limpieza Albañiles, empedradores, agricultores, jardineros Soldadores, carpinteros, pulidores, pintores, leñadores, herreros Deportistas (ciclistas de fondo, lanzadores de martillo, disco, jabalina) Telefonistas, empleados de zapatería Conductores, motoristas Empleados de mudanzas, descargadores Trabajos con ordenadores Tareas de riesgo Movimientos forzados repetidos: Flexión y extensión de codo (cubital) Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras o aristas: Del talón de la mano (cubital, mediano) Del codo (cubital) Las que actúan por percusión: martillos, pistoletes neumáticos (mediano y cubital) Las que actúan por rotación: cortadoras y muelas eléctricas (cubital y mediano) Percusión/rotación: taladros (cubital, mediano) Con empuñadura corta y/o delgada y/o resbaladiza (cubital, mediano) Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha (cubital, mediano del serrato mayor) Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Las vitaminas del grupo B participan en una gran cantidad de procesos fisiológicos. Entre otras muchas funciones, estos nutrientes hidrosolubles tienen la capacidad de producir energía a través de los alimentos que ingerimos, ayudan a mantener el correcto funcionamiento del sistema nervioso y cardiovascular, reducen la fatiga y el cansancio, mejoran el rendimiento intelectual y mantienen en buen estado la piel y el cabello. Al ser solubles en agua, nuestro cuerpo no puede almacenarlas y por ello deben ser repuestas a diario. Ayuda al metabolismo a obtener energía a través de los alimentos Favorece el buen funcionamiento del sistema nervioso Mejora el rendimiento intelectual Reduce el cansancio y la fatiga Los principales síntomas de deficiencia del complejo B se relacionan íntimamente con anomalías del sistema nervioso como: Depresión ligera o severa Pérdida de memoria Ansiedad Ataques de pánico Cambios de ánimo Discapacidad para manejar el estrés Falta de concentración Debilidad Nerviosismo Fatiga Dolores de cabeza Alteraciones en el sueño, entre muchas otras Consultar siempre con un médico , ya que la toma prolongada de ciertas vitaminas del grupo B sin control pueden ser contraproducentes. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #nutrición

La etiopatogenia de la migraña es multifactorial. Pero en algunas ocasiones está relacionada con unos niveles altos de histamina. Os dejamos algunas recomendaciones sobre alimentación que os pueden ayudar. Alimentos altos en histamina: Ciertos alimentos que tendremos que quitar de la dieta durante un tiempo, como gluten (trigo, espelta, kamut), embutidos, cerdo, jamones (crudo, cocinado o salado), todos los ahumados, mortadela, salami, chorizos, alcohol (cava, vino, cerveza), café, té, quesos (excepto el fresco de cabra u oveja), kétchup y también algunos vegetales como tomate, patatas, espinacas, acelgas, pimiento, berenjena. Mariscos, chocolate, aguacate, frutos secos, trigo (gluten), naranja, limón, mandarina, pomelo, kiwi, piña, papaya, frambuesa, plátano, fresa, ciruelas, azúcar blanco, azúcares refinados y artificiales, clara de huevo, garbanzos, aceitunas y setas que no sean frescas,pescado azul en conserva (atún, caballa, anchoas), productos vegetales fermentados (chucrut), soja y derivados, vinagre (sobre todo balsámico). La siguiente pregunta es: Qué cómo entonces? Dieta en alimentos bajos en histamina: Legumbres (excepto garbanzos y soja), cualquier verdura menos las comentadas, leches vegetales excepto la de soja, algarroba en lugar de chocolate, pan de quinoa, de espelta, de arroz o de trigo sarraceno, ; yogur de oveja o cabra y el queso fresco también de oveja o cabra, y frutas como manzana, pera, mango, coco, lichis, granada, uva, melón, sandía, frutas del bosque, higos, melocotón, cerezas, albaricoque y nectarinas.infusiones en lugar de café o té, pescado blanco fresco de máximo 48 horas en la nevera y nunca congelado, carne fresca de 48 horas en a nevera no congelada de cordero, ternera, conejo, jabalí, pollo y pavo; las algas también van bien; para endulzar se puede usar estevia, miel, melazas, zumo concentrado de manzana o azúcar integral de caña o de coco. Pero recuerda que la alimentación es un factor, para controlar la migraña en ocasiones tenemos que tener en cuenta otros factores causales y metabólicos. El control de la migraña es multifactorial. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #migraña

La enuresis se define como la micción repetida, espontánea de orina durante el sueño en un niño de cinco años o más. La enuresis nocturna primaria es causada por una disparidad entre la capacidad de la vejiga y la producción de orina nocturna y el fracaso del niño a despertar en respuesta a una vejiga llena. Con menos frecuencia, la enuresis es secundaria a un problema médico, psicológico o de comportamiento. Un diagnóstico por lo general se puede hacer con una historia centrándose en enuresis y un examen físico seguido de análisis de orina. Estudios de imagen y estudios urodinámicos en general, no son necesarios a menos que se indique específicamente (por ejemplo, para excluir sospecha de enfermedad neurológica o urológica). La enuresis nocturna primaria casi siempre se resuelve espontáneamente con el tiempo. El tratamiento debe retrasarse hasta que el niño es capaz y está dispuesto a que se adhiera al programa de tratamiento; los medicamentos rara vez están indicados en niños menores de siete años. Si la condición no es angustiante para el niño, no se necesita tratamiento. Sin embargo, se debe revisar la salud física y emocional y asesoramiento acerca de la eliminación de la culpa, la vergüenza y el castigo. La desmopresina es más eficaz en niños con poliuria nocturna y capacidad de la vejiga normal. Los pacientes responden a la desmopresina más rápidamente que los sistemas de alarma. El tratamiento combinado es eficaz para los casos resistentes. Dr Juan A Cruz Velarde Neurologo www.neuronae.net

El sindrome serotoninergico es una condición potencialmente mortal que es causada por la excesiva actividad serotoninérgica en el sistema nervioso. Se caracteriza por los cambios en el estado mental, inestabilidad autonómica y la hiperactividad neuromuscular. La mayoría de los casos de síndrome de serotonina aparecen en pacientes que usan múltiples fármacos serotoninérgicos o que han tenido una exposición considerable a un solo fármaco a dosis crecientes o suplementos herbales. El diagnóstico requier la presencia de una de los siguientes sintomas: clonus espontánea; clonus inducibles con agitación o diaforesis; clonus oculares con agitación o diaforesis; temblor y hiperreflexia; o hipertonía, temperatura superior a 38 ° C. La mayoría de los casos de síndrome de serotonina son leves y pueden tratarse mediante la retirada del agente agresor y apoyo terapéutico. Las benzodiazepinas se pueden usar para tratar la agitación y temblor. Ciproheptadina puede ser utilizado como un antídoto. Los pacientes con casos moderados o graves del síndrome de la serotonina requieren hospitalización. Los pacientes críticos pueden requerir la parálisis neuromuscular, sedación e intubación. Si se reconoce el síndrome de la serotonina y las complicaciones se tratan adecuadamente, el pronóstico es favorable. Dr Juan A Cruz Velarde Neurologo www.neuronae.net #depresion

Conforme van pasando los años vamos recorriendo un camino inverso a nuestros primeros dias. Con el envejecimiento "volvemos" en cierta medida a ser niños , bebes... Esto lo vemos evidente en los pacientes con enfermedades degenerativas cerebrales como Parkinson, Alzheimer... Aparecen de nuevo reflejos arcaicos, como el de presion palmar, succion.. De forma menos expresiva y dramatica, en el envejecimiento normal hay un declive de las respuestas vestibulares,propioceptivas y sus conexiones, responsables de nuestro equilibrio. Circulacion vertebrobasilar,artrosis cervical entre otras participan de estos problemas de estabilidad de la marcha. En estas etapas la plasticidad neural puede ser trabajada con programas de rehabilitacion vestibular y propioceptiva. Dr Juan A Cruz Velarde Neurologo www.neuronae.net

La demencia es un problema mundial de salud que afecta a millones de pacientes; La enfermedad de Alzheimer (AD) y la demencia vascular subcortical (sVAD) son las dos formas más frecuentes de su presentación. Como no se han descubierto opciones terapéuticas definitivas, se han buscado diferentes terapias para diferentes factores de riesgo para el deterioro cognitivo. Este estudio se centra en la posible evidencia de que la deficiencia de vitamina D y la hiper-homocisteinemia pueden considerarse dos factores importantes para el desarrollo o la progresión de patologías neurodegenerativas o vasculares. Los factores de riesgo vascular comúnmente considerados se recogieron en 543 pacientes y se compararon con los obtenidos de una población de voluntarios sanos de la misma edad. La comparación de grupos de ANOVA mostró que la deficiencia de vitamina D estaba presente en casos de demencia, así como niveles bajos de folato y altos niveles de homocisteína, más pronunciados en casos de sVAD. Los modelos estadísticos con modelos de regresión construidos y ajustes para las puntuaciones bioquímicas, demográficas y neuropsiquiátricas, confirmaron la asociación entre las tres medidas (disminución de folato, hiperhomocisteinemia y disminución de vitamina D) y demencia, más pronunciada en sVAD que en AD. Aging Neurosci., 30 May 2017 | Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #alzheimer

La fosfoserina es un éster de ácido fosfórico y serina; es un componente de muchas proteínas, como resultado de modificaciones postraduccionales. La fosforilación del hidroxilo de la serina para producir fosfoserina está catalizada por diversos tipos de cinasas . Funciones en el organismo La falta o disminución de la fosfoserina afecta al organismo produciendo padecimientos como: la depresión, la ansiedad, estrés, agotamiento psíquico y alteraciones de la memoria. La mayoría de estas alteraciones se detectan en el aminoacidograma y son responsables de enfermedades físicas y psíquicas. La fosfoserina es un aminoácido de rápida absorción, que se encuentra en muy bajas concentraciones en la dieta diaria, pero que es esencial para el correcto funcionamiento de las membranas celulares. Se encuentra en elevadas concentraciones en el cerebro, por lo que su ingesta optimiza la atención y las funciones mentales a cualquier edad. La Fosfoserina puede ser útil para el buen funcionamiento mental. Hay estudios que indican que tomar suplementos que la contenga, mejora la concentración y la memoria tanto en personas que padecen pérdida de memoria relacionada con la edad, Alzheimer, asi como alteraciones cognitivas y conductuales en infancia como TDAH. Ojo en TDAH porque hay algunas formulaciones que están contraindicados en caso de alergia a proteina leche vaca. Consultar porque hay preparados de origen vegetales, con derivados de la soja. Dr Juan A Cruz Velarde Neurología www.neuronae.net #tdah

En pacientes con fibromialgia y fatiga crónica, es frecuente la deficiencia de L-carnitina, y su aporte junto con los nutrientes básicos, incluyendo coenzima Q10 y NADH, puede mejorar la sintomatología. Las células necesitan un suministro continuo de energía para sus funciones desde las mitocondrias, siendo la coenzima Q10 y L-carnitina cofactores esenciales para producir el compuesto de alta energía ATP (trifosfato de adenosina). Las mitocondrias son los centros de producción de energía de la célula, necesitando altas concentraciones de coenzima Q10 y L-carnitina. Los ácidos grasos son una fuente importante de combustible para las células y L-carnitina es necesaria para el transporte de ácidos grasos en las células a través de las membranas mitocondriales, para que puedan ser oxidados y producir energía. En fibromialgia y fatiga crónica es frecuente la deficiencia de L-carnitina y su aporte puede mejorar la sintomatología. Debido a la importancia de de la carnitina en la producción de energía mitocondrial, se ha sugerido que el síndrome de fatiga crónica (SFC) puede estar asociado con la homeostasis alterada de la carnitina. Se estudiaron 44 pacientes con SFC y 49 controles sanos, igualados por edad y sexo. Los pacientes con SFC tenían alteradas significativamente las concentraciones de C8:1, C12DC, C14, C16:1, C18, C18:1, C18:2 and C18:1-OH acylcarnitines; con oleyl-L-carnitine (C18:1) y linoleyl-L-carnitine (C18:2, omega 6) 30-40% inferiores en los pacientes que en los controles (P < 0.0001). También se demostraron correlaciones significativas entre las concentraciones de acylcarnitina y sintomatología clínica. Los investigadores proponen que esta perturbación en la homeostasis de la carnitina es refleja de una reducción de la actividad carnitina palmitoiltransferasa-I (CPT-I), posiblemente a consecuencia de la acumulación de los ácidos grasos omega 6 observada previamente en esta población de pacientes. La hipótesis es que la administración de omega 3 junto con L-carnitina aumentaría la actividad CPT-I y mejoraría la sintomatología del SFC. (Reuter 2011). Un estudio con 35 pacientes con síndrome de fatiga crónica (SFC) (27 mujeres y 8 hombres) mostró que los pacientes con SFC tenían niveles en suero significativamente más bajos de carnitina, carnitina libre y de acylcarnitina. (Plioplys 1995). Estrategias nutricionales para el tratamiento del síndrome de fatiga crónica. Una revisión publicada en el 2010 que incluyó y analizó 70 estudios clínicos controlados que utilizaban diferentes formas de tratamientos complementarios y alternativos para fibromialgia y fatiga crónica, en 60 estudios se encontró al menos un efecto positivo de la intervención (86%), y 52 estudios también encontraron una mejoría en los síntomas específicos de la enfermedad (74%). En cuanto a los tratamientos alternativos, la acupuntura y varios tipos de práctica meditativa muestran la mayor promesa de la investigación científica en el futuro. El magnesio, la L-carnitina, y la S-adenosilmetionina (SAMe) demostraron ser beneficiosos en el tratamiento del dolor y otros síntomas asociados con la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica, y se consideraron los de mayor potencial para futuras investigaciones. (Porter 2010). Uno de estos estudios publicado en el 2007 en "Clinical and Experimental Rheumatology" encontró significativas mejoras en el dolor y la salud general y mental en el grupo de pacientes que tomó la L-carnitina en comparación con el placebo. Es probable que en el síndrome de fatiga crónica (SFC) múltiples factores promuevan su desarrollo. Un examen detallado de la literatura sugiere que una serie de deficiencias nutricionales marginales pueden tener relevancia etiológica. Estas incluyen deficiencias de diversas vitaminas del complejo B, vitamina C, magnesio, sodio, zinc, L-triptófano, L-carnitina, coenzima Q10 y ácidos grasos esenciales. Cualquiera de estos nutrientes podría ser deficiente en los pacientes con SFC, al parecer debido principalmente al proceso de la enfermedad más que a dietas inadecuadas. Es probable que estas deficiencias no solo contribuyan a las manifestaciones del SFC sino que sean perjudiciales para los procesos de curación. Debido a la rareza de reacciones adversas graves, la dificultad para descartar deficiencias marginales, y a que algunos de los beneficios terapéuticos de los complementos nutricionales pueden deberse a efectos farmacológicos, parece racional considerar complementar a los pacientes con SFC con los nutrientes examinados, junto con un complemento vitamina/mineral general de alta potencia, al menos por un periodo de prueba. (Werbach 2000). Es fundamental una evaluación médica especializada previa, ya que estos suplementos pueden tener contraindicaciones y efectos secundarios tomados sin control. Consúltanos para valorar tu caso de forma integral e incorporar estos tratamientos en un plan terapeútico integral. Dr Juan A Cruz Velarde Neurologia www.neuronae.net #fibromialgia

La cefalea diaria crónica se define como la presencia de un dolor de cabeza en 15 días o más por mes durante al menos tres meses. Los tipos más comunes de dolor de cabeza crónico diario son las migrañas crónicas y dolores de cabeza de tipo tensional crónica. Si una señal de alerta para una causa secundaria de dolor de cabeza está presente, la resonancia magnética de la cabeza debe ser realizada. A todos los pacientes se les debe preguntar sobre el consumo excesivo de medicamentos, lo que puede aumentar la frecuencia de los dolores de cabeza. Varios tratamientos profilácticos para la cefalea crónica diaria puede reducir la frecuencia y severidad de cabeza, así como mejorar la calidad de vida en general. Los tratamientos no farmacológicos incluyen técnicas de relajación, terapia de comportamiento cognitivo, acupuntura, manipulación osteopática, oligoelementos y suplementos naturales. Tratamientos farmacológicos incluyen amitriptilina, gabapentina, toxina botulínica tipo A, propranolol, tizanidina, topiramato, y el valproato. Dr Juan A Cruz Velarde Neurologo www.neuronae.net #cefaleatensional #cefalea