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Casos clínicos

 

Ptosis palpebral aislada y miopatia mitocondrial

Mujer  de 51 años que consulta remitida para estudio desde oftalmología por caída palpebral de ojo derecho fluctuante desde hace 3 meses. Relaciona mayor intensidad en momentos y épocas de cansancio y mayor estrés laboral. No refiere variación de los síntomas a lo largo del día ni fatigabilidad. No síntomas de fatiga muscular.No otras enfermedades y en antecedentes familiares destacar una prima materna con cuadro similar desde la adolescencia. Ya se habían realizado estudios de neuroimagen ocular y craneal sin alteraciones.estudio analítica con tiroides y enzimas musculares dentro de normalidad. Realizamos estudio para descartar miastenia gravis ocular con estudio jitter y ac anti receptor acetilcolina y anti MUSK negativos.Estudio ácidos orgánicos en orina normal y estudio aminoacidograma con leve aumento de alanina.

Ante la persistencia de los síntomas, historia familiar también de ptosis palpebral en una prima materna y leve aumento de alanina  ampliamos estudio con biopsia muscular para descartar posible miopatía mitocondrial.

La biopsia muscular reflejó presencia de fibras rojo rasgadas y COX negativas confirmando componte de miopatía mitocondrial. Se realizó estudio genético  para identificar síndrome familiar. En cuanto a tratamiento en la actualidad con carnitina y Q10 oral.

Fitoterapia con extracto hisopo y epilepsia

Varón de 55 años, acude a consulta para control de epilepsia de larga data. Entre diferentes tratamientos detectamos que toma un compuesto antihistaminico, composor con diferentes extractos herbales que incluye extracto de hisopo

 

El aceite de hisopo se utiliza para mejorar las secreciones respiratorias en contexto de alergia frecuentemente, junto a otros extractos con efectos antiinflamatorios y antihistaminicos.

 

Por su naturaleza puede provocar crisis convulsivas y está contraindicado en paciente epilépticos.

 

De nuevo, recordamos la necesidad de control médico de extractos herbales, pues no todo lo natural es beneficioso para todos los pacientes

Hiperactividad y alteración condilos occipitales

Varón de 6 años que acude a nuestra consulta por cuadro de excesiva inquietud motora e hipercinesia que interfiere a nivel escolar y familiar.

En valoración de su historial clínico destaca un parto complicado, prolongado y con fórceps. Dificultades articulatorias del lenguaje con dislalia y cuadro de dolores abdominales recurrentes con olores cólicos intestinales, estudiados por digestivo sin causa orgánica.

Realizamos protocolo de pruebas diagnosticas según procedimiento y valoración osteopatía para descartar alteración de compresión a nivel cóndilos occipitales por los antecedentes del parto.

Efectivamente se detecta alteración de la articulación cóndilo-atlas con liberación de la misma por parte de osteopatía experto.

Los estudios diagnósticos no ofrecieron alteraciones.

Tras valoración y terapia fisio-osteopatía el cuadro hipercinético se redujo, así como la articulación del lenguaje.

La compresión de los cóndilos occipitales por traumatismos a edades tempranas o partos instrumentalizados puede generar alteraciones en nervio hipogloso que justifica las alteraciones articulatorias, así como compresión de nervios IX,X y XI. La compresión del nervio vago causa síntomas autonómicos como los descritos en este paciente fundamentalmente a nivel intestinal.Alteraciones secundarias del ritmo craneosacro pueden provocar comportamiento hipercinético.

Cambios SPECT cerebral en Alzheimer con tratamiento neurotrófico

Paciente de 61 años con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer en etapa precoz GDS4. En estudio de perfusión cerebral con SPECT TC99 HMPAO se detecta hipoperfusión característica en regiones temporales, parietales y frontales acordes con  la enfermedad. Asimismo en estudio de neuroimagen en resonancia de cráneo con atrofia generalizada y selectiva en hipocampo, parietal y occipital, también característico en esta enfermedad.

Iniciamos tratamiento con donepecilo 5-10mg al dia pero no tolera con importantes síntomas digestivos. Tampoco toleró tratamiento con rivastigmina e diferentes vías de administración .

Potenciamos pues el tratamiento  metabólico y neurotrófico abordando marcadores de inflamación latente que estaban elevados,potenciación de metabolismo de folato y grupo B con compuestos metilados debido a aumento de homocisteína y  tratamiento por alteraciones en regulación de su microbiota intestinal.

La evolución clinica en los 4 meses siguientes fue evidente con mejoría en actividades instrumentales de su vida diaria  según su familia, así como en nivel  de conexión emocional disminuyendo la apatía.

en un nuevo estudio de SPECT cerebral se detectaron también mejoras en perfusión cerebral en las áreas afectadas en comparación con estudios previos. No cambios en neuroimagen de control.

Si bien  los cambios de atrofia  y muerte neuronal son irreversibles y justifican los síntomas de esta enfermedad, no es menos correcto decir que  cambios funcionales de perfusión también están implicados en la sintomatología y  éstos sí serían reversibles mediante intervención terapéutica como se demuestra a nivel diagnóstico y clínico, en este caso exclusivamente mediante tratamiento neurotrófico.

Estrabismo vertical funcional descompensado como causa de mareo y cefalea tensional

Se trata de un paciente de 60 años que acude a nuestra consulta por mareo persistente desde hace varios años de evolución ,así como cefalea occipital persistente. Había consultado ya diferentes especialistas oftalmólogos, neurólogos con numerosos estudios de neuroimagen, analíticos, vasculares, metabólicos descartando las principales causas secundarias de mareo sin mejorar con diferentes terapias.

En la exploración detectamos una leve inclinación lateral izquierda y superior cefálica. Al encomiarle y forzarlo una posición neutra cefálica, comentaba aparición de mareo y visión doble vertical. Ante estos hallazgos ampliamos estudio con  oftalmología y optometría para una valoración mas profunda.

Efectivamente se confirmó un leve estrabismo vertical que el paciente compensaba con una postura cefálica que provocaba tensión continua a nivel cervical occipital como generador de los síntomas crónicos que venia padeciendo.

Iniciamos una terapia de rehabilitación ocular con ejercicios optométricos con mejoría significativa del mareo y la cefalea 

Hipoperfusión cerebral crónica en paciente con secuela de ictus

Varón de 72 años con antecedentes de ictus en arteria cerebral media izquierda y afasia y secuela motora en miembro derecho, Insuficiencia renal crónica y hepatopatia crónica. En tratamiento con  antiepilepticos por  crisis generalizadas secundarias a gliosis residual por ictus antiguo. Tuvo 2 crisis generalizadas ambas en estrecha relación a cambio de dosis de xarelto a la baja.

Cuando lo vimos en consulta tomaba xarelto 20mg por fibrilación auricular crónica, y la familia y el paciente referían episodios de desconexión cognitiva, y empeoramiento de capacidades motoras y sensitivas en miembro derecho fluctuante, que mejoraba por horas o dias. Se llegó a considerar como pequeñas crisis epilépticas y se amplió por otros médicos las dosis de antiepilepticos, pero sin mejoría de estos episodios.

En coordinación con su cardiólogo convenimos el  cambio de Xarelto a Sintrom, permitió por un lado un control más objetivo de niveles del estado de coagulación que con Xarelto y permitir una mejor perfusión de áreas limítrofes residuales de su antiguo ictus, mejorando la posible hipoperfusión crónica que pudiera estar justificando estos episodios de hipofuncionamiento cognitivo y motor. Al cambiar a sintrom estos episodios desaparecieron.

Paresia ocular nervio Vi par isquémica y visión doble: tratamiento optometria y mielinización

Os acerco aquí un último caso que tuve en mi consulta.

Varón de 66 años , hipertenso que sufre cuadro brusco de visión doble sin otros síntomas . Se detecta paresia de nervio VI par de ojo izquierdo, valorado por oftalmología sin otras alteraciones en la exploración oftalmológica ni neurológica. Estudios de neuroimagen órbita y cráneo sin alteraciones, salvo leve microangiopatia supratentorial que denota alteración de microvasos cerebrales de probable origen hipertensivo.

Se considera paresia de origen isquémico por afectación de microvasoso que iiirgan el nervio: los denominados "vasa nervorum"

Se propone tratamiento antiagregante y estatinas dosis bajas.

Acude a mi consulta pues lleva ya 2 meses con este tratamiento y oclusiones oculares con parche para evitar la diplopia (visión doble) a preguntar si se puede hacer algo más parra acelerar la recuperación.

1.- Proponemos tratamiento rehabilitación ocular con optometria.

La estructura genera la función y viceversa la función la estructura. La rehabilitación optometrica persigue varios objetivos, movilizar músculos oculares parésicos por la isquemia del nervio para evitar retracciones y fibrosis secundarias por inmovilidad, y por otro lado favorecer mediante estos ejercicios la irrigación secundaria del nervio a estimular la función muscular y nerviosa.

2.- Tratamiento con neurotróficos para mejorar la mielinización del nervio y aporte de vitaminas grupo B y antioxidantes.

Capacidades acomodativas visuales y problemas de atención

Una capacidad de enfoque rápida y automática es esencial para un rendimiento eficaz.

La capacidad de enfoque está también relacionada con la habilidad para mantener atención visual.

Durante la evaluación de las habilidades acomodativas. Mujer de 8 años mostró dificultades significativas en hacer cambios rápidos de enfoque de lejos a cerca y en tener una acomodación de cerca mantenida durante largos períodos de tiempo. 

 

Estas deficiencias posiblemente provocarían aumento del tiempo necesario para copiar de la pizarra, fatiga visual inducida, evitar el trabajo de cerca y como consecuencia se reduciría la capacidad de comprensión de la lectura. Además las dificultades acomodativas que presentaba M harían que le resultase más difícil centrar su atención y eso podría contribuir a la aparición de un déficit de atención.

Tras un tratamiento con fototerapia pudieron reequilibrarse tanto la amplitud como la flexibilidad acomodativas.

Diagnostico genético Parkinson precoz

El paciente es un hombre joven de 40 años. Historia de temblor intencional desde hacia años, extendiéndose desde un brazo para hacerse bilateral en el último año. Los síntomas están presentes en la postura y en reposo. Leve rigidez rueda dentada distal miembro superior derecho.No antecedentes de exposición a tóxicos ambientales ni laborales.Estudios de neuroimagen y analtica normal.

 

Su hermano menor tiene neuropatía de la extremidades inferiores y leve temblor postural e intencional.  

 

El Estudio genético de Exoma encontró dos  variantes heterocigotas en el gen PARK2 en este paciente y su hermano afectado c.823C> T y c.535-2A> C. 

 

Se confirma la enfermedad de Parkinson tipo 2, gen PARK2 

TDAH,Hiperactividad y disbiosis intestinal

Un componente identificado como  3-(3-hydroxyphenyl)-3-hydroxypropionic acid (HPHPA) fue encontrado  en estudio analítico  especifico orina en un niño de 8 años que acude a nuestra consulta por problemas de hiperactividad .Este aumento suele estar relacionado con infección por Clostridium difficile y disbiosis intestinal . Tras tratamiento especifico  con probioticos específicos ,según estudio funcional de microflora intestinal y vancomicina, el componente clínico  hiperactivo descendió notablemente.

Este compuesto es un metabolito de  m-tyrosine (3-hydroxyphenylalanine),  un análogo del aminoácido tirosina que eleva dopamina y acido homovanilico(HVA) y disminución de noradrenalina a nivel cerebral y causa síntomas de hiperactividad, hiperreactividad , tics o comportamientos esterotipados, también vistos en pacientes con TDAH y  autismo.

Después del tratamiento antibiotico es recomendable  probióticos durante al menos 3 meses ya que el tratamiento antibiotico no elimina las esporas de Clostridium

Ansiedad y Neurofeedback

Mujer de 29 años, sin antecedentes psiquiátricos previos, que presentaba ansiedad , problemas para dormir y deficiencias cognitivas leves en situación de estrés laboral. Evaluamos l ansiedad y depresión  usando escalas de Beck (Beck Inventario de ansiedad [BAI] e inventario de depresión de Beck [BDI]) y la calidad del sueño, con la calidad del sueño de Pittsburgh Índice (PSQI).  El protocolo de capacitación duró 20 sesiones, durante las cuales el sujeto fue entrenado para aumentar la beta 1 (12-15 Hz) en C4 con los ojos abiertos, seguidos de un entrenamiento de ojos cerrados diseñado para aumentar la relación alfa / beta 3 (9.5-12 Hz / 23-38 Hz) en P4. Hubo una marcada mejoría de ansiedad, depresión y calidad del sueño, así como algunas mejoras en  funciones ejecutivas en Trail Making B y Stroop, con un aumento general en beta 1, alfa baja (8-10 Hz), y altos poderes alfa (10-12 Hz) y una disminución en beta 2 (un biomarcador de estrés).

 

Estos resultados son alentadores y sugieren que neurofeedback se puede utilizar como un complemento en el tratamiento de ansiedad subclínica y en otras afecciones psiquiátricas.

TDAH y Procesamiento sensorial

Niño de 7 años fue traído por síntomas similares al TDAH reportados por maestros y familiares. El rendimiento de N en las pruebas formales no fue consistente con un diagnóstico de TDAH: los resultados de las medidas de funcionamiento ejecutivo y su perfil sensorial arrojaron resultados que sugerían déficits y retrasos del procesamiento sensorial subyacente.Se trabajo terapias de coordinación interhemisférica y sensorial junto con la Terapia Cognitivo Conductual, y después de 5 meses, el paciente observó aumentos de hasta dos años en las pruebas académicas, y un análisis de las escalas de síntomas de DSM-V reveló un respaldo de los síntomas que ya no cumplían los criterios para cualquiera de los subtipos de TDAH.

 

Cuando se evaluó por primera vez, N era un niño de 7 años de edad, en el 1 grado. Vivió con sus padres biológicos y su hermano de 10 años. Se llevaba bien con sus compañeros, aunque a veces era egoísta y no compartía bien. Se lo describió como artístico y creativo, y le gustaba andar en bicicleta . Los antecedentes familiares incluyeron TDAH (madre, abuelo).

 

Se evaluó inicialmente para detectar síntomas cognitivos y conductuales de falta de atención, hiperactividad y descontrol emocional. Sus problemas fueron particularmente evidentes en el aula, donde sus profesores comentaron que tenía problemas importantes para mantener su enfoque y concentración, y para concentrarse en la tarea. Aunque no hubo problemas de conducta en el aula, N no pareció retener la información presentada en clase, a menudo no pudo realizar su trabajo, y con frecuencia dejó los elementos en blanco en los exámenes.

En nuestra evaluación, el nivel estimado de N de la capacidad intelectual general para estar en el rango promedio. La evaluación del rendimiento académico reveló debilidades relativas signicativas en lectura , decodificación fonética y fluidez de lectura y escritura. El rendimiento de N en las pruebas formales no fue consistente con un diagnóstico de TDAH y los resultados de las medidas de funcionamiento ejecutivo y su perfil sensorial arrojaron resultados que aumentaron los déficits de procesamiento sensorial subyacentes y retrasos en el desarrollo del sistema frontal como etiologías más probables de sus síntomas actuales.

 

Objetivos terapéuticos: Mostrar mejoras en atención, de mayor orden y habilidades ejecutivas, velocidad de procesamiento, decodificación fonética, habilidades de lectura ,conductas de búsqueda sensorial.

 

Evaluación posterior al tratamiento: Al inicio del estudio, en la Escala abreviada de inteligencia Wechsler-II (WASI-II), N obtuvo un coeficiente de inteligencia estimado de escala completa de 101 (rango promedio). Un análisis de las puntuaciones de su índice reveló habilidades verbales y no verbales igualmente equilibradas. El desempeño postratamiento de N en esta medida arrojó resultados similares.

mejoras notables en su comprensión de la fonética (25 puntos, ), fluidez en la lectura oral (13 puntos, ) y ortografía (12 puntos) .

Ictus ACM derecha y tratamiento neurometabolico

Varón de 69 años de edad que sufre un ictus isquémico en territorio ACM derecha incompleto en 2017. Lleva un año de evolución cuando acude a nuestra consulta. En ese momento recibe tratamiento en fisioterapia y neuropsicológico. Control anula por su equipo neurológico. Control de factores de riesgo cardiovascular: HTA, Diabetes 2 y Dislipemia.

Iniciamos protocolo de evaluación donde detectamos  ácido metilmalonico bajo a pesar de niveles sanguíneos normales de B12, asi como polimorfismos en gen MTHFR que indican alteraciones en metilación, por lo que asociamos metil folato. Detectamos foco de inflamación sinusal y dentario por resto radicular de pieza dental extraida hace 2 años que se deriva a tratamiento ORL y maxilofacial, retornando a normalidad marcadores previos de inflamación crónica elevados ( PCR, VSG, Ferritina. Reforzamos tratamiento con ácidos grasos omega 3 y fosfatidilcolina. En revisión en 6 meses, la familia refiere mayor agilidad mental, atención , memoria, que es refrendado por el paciente, así como leve mejoría en habilidad manual izquierda.

Déficit de biotinidasa

El déficit de biotinidasa es un trastorno metabólico de herencia autosómica recesiva poco frecuente, cuyo hecho fisiopatológico central radica en una alteración del metabolismo de la biotina que origina una deficiencia múltiple en carboxilasas. Sus consecuencias metabólicas características son debidas al papel que las carboxilasas juegan en la gluconeogénesis, síntesis de ácidos grasos y catabolismo de aminoácidos.

 

Paciente de 3 años de edad con hipotonía muscular,  ataxia, y retraso del desarrollo, y déficit auditivo.

Presentaba  acidosis láctica con cetosis. El patrón de ácidos orgánicos en orina, mostraba aumentada la excreción de los ácidos 3-hidroxiisovalérico, metilcítrico, 3-hidroxipropiónico.

Ante sospecha déficit biotinidasa se valoró la actividad de la biotinidasa plasmática con niveles por debajo normalidad. El tratamiento se basa en la suplementación con biotina,  que puede ser sólo parcialmente efectivo, no revirtiendo el daño neurológico ya instaurado, por eso es importante un diagnóstico lo más precoz posible

Dislexia y terapia craneosacral

Varón de 15 años que acude a nuestra consulta por problemas de dislexia desde infancia. Tratamiento con logopedia durante varios años, con mejoría inicial pero desde hacia 2 años no evolucionaba. Dificultades escolares y de adaptación y emocionales secundarias. El parto fue con forceps aunque no necesitó reanimación ni UCIN. Comentaba que sólo podía ver las palabras en fragmentos pequeños de 2 a 4 letras.Se descartó en estudio de neurodesarrollo problemas optométicos, auditivos, procesamiento auditivo central, lateralidad cruzada auditiva y problemas de sustancia blanca/morfológicos mediante tractografia cerebral. Estudio de mapeo cerebral sin alteraciones significativas. Se planteó valoración de osteopatia craneosacral por los antecedentes personales y se detecto una disfunción del temporal en rotación interna. Tras 8 sesiones la mejoría fue notable en la lectura.

Hipofuncionalidad rT3 y falso TDAH adulto

Varón de 42 años, acude a nuestra consulta por dificultades atencionales , fatigas crónica con falta de energia y de memoria . Ha sido visto por otro equipo con diagnóstico de posible TDAH adulto. Realizamos estudio para ver su perfil neuropsicológico y estudio con pruebas complementarias, en las que destacaba una elevación de rT3 con TSH y T4 normales. Ac antitiroides negativos. Así mismo foco inflamatorio sinusal crónico con elevación de ferritina , ceruloplasmina con Cobre normal, acorde con patrón inflamatorio crónico.

Tratamos ese foco inflamatorio por ORL así como refuerzo metabólico para aumentar conversión T4 a T3.

La mejoría fue notable en sus síntomas, denotando una hipofuncionalidad tiroidea no detectada y descartando TDAH adulto

Estudio ácidos grasos eritrocitos y TDAH

En la mayoría de los niños hiperactivos que hemos examinado en nuestros estudios, hemos encontrado deficiencia de alguno o varios ácidos grasos esenciales. Algunos niños no pueden metabolizar normalmente el ácido linoléico, otros no pueden absorber a estos ácidos esenciales en forma normal del intestino. Y en un grupo pequeño de niños, sus requerimientos de ácidos grasos esenciales son más altos que lo normal. En casos raros, hemos encontrado niños que son afectados por la leche o el trigo produciéndoles una elevación en las exorfinas en el intestino lo cual puede bloquear la conversión de ácidos grasos esenciales en prostaglandina E-1.


También hemos encontrado que muchos niños hiperactivos son deficientes en zinc. Este mineral se requiere para la conversión de los ácidos grasos esenciales en prostaglandinas.


En  estudios clínicos se encontró que pacientes hiperactivos tenían niveles más bajos de zinc en la orina, en la sangre, en el cabello y en las uñas que un grupo de control, aunque no hubo diferencia en los niveles de zinc en la saliva,sugiriendo otra vez que en los niños hiperactivos, se retiene menos zinc en el cuerpo.

 

Mediante el estudio de ácidos grasos en eritrocitos tenemos información real de los niveles en membrana, como forma indirecta de su concentración neuronal. De esta forma podemos personalizar el tratamiento con ácidos grasos, tanto a nivel cuantitativo como cualitativo, en vez de una estrategia de ensayo y error.

Además esto es importante porque si es crucial dar un ácido graso que es deficiente, también lo es no darlo si no es deficitario, pues puede inhibir a la baja sus enzimas productoras.

Sulfato ferroso e interaccción con levodopa en Parkinson

Varón de 68 años, diagnosticado de Enfermedad de Parkinson,estadio 3 H&Y. Acude a nuestra consulta porque  la familia ha notado empeoramiento de su rigidez y temblor en los últimos 3 meses. Su medicación ha sido la misma desde hace 1 año y estaba controlado. En su historia clínica no aparecía ninguna causa desencadenante. Así mismo tampoco en pruebas complementarias alteraciones que justificaran este cambio brusco.

Revisando su historial, nos comenta de en una nueva anamnesis dirigida que ha comenzado a tomar sulfato ferroso por anemia en relación con gastritis crónica.

Estudios han demostrado una disminución en la biodisponibilidad del carbidopa y/o levodopa cuando ese toma simultáneamente con sulfato ferroso o gluconato ferroso.

Separamos las tomas de estos medicamentos para que no coindicieran y recupero su estado motor habitual en 3 semanas

Depresión y déficit de triptófano por exceso consumo maiz

Mujer de 45 años, acude a nuestra consulta por depresión resistente a diversos antidepresivos. Problemas de insomnio crónico también resistente a tratamiento.En su historia clínica destacaba que nutricionalmente desde hace varios meses había restringido mucho su dieta por problemas de intolerancia a glutén. Su dieta se basaba en mucho maiz. Es conocida la deficiencia del maíz de aminoácidos como la lisina y el triptófano. 

Reestructuramos s dieta aportando suplementos de triptófano  y complejo vitaminico grupo B con refuerzo de B6. En 1 mes pudo dejar los antidepresivos y el sueño se ha regulado completamente.

Polimorfismos genéticos en tratamiento TDAH

Varón de 10 años acude a consulta con diagnóstico de TDAH con predominio impulsivo, desde otro centro. Su principal problema era la conducta. Había probado diferentes fármacos estimulantes de la familia del metilfenidato con mejoría sólo parcial, a pesar también de abordaje psicólogico. Tras revalorar y descartar otros problemas del neurodesarrollo que pudieran estar contribuyendo a su falta de respuesta, planteamos un estudio genético para valorar la farmacocinética del metilfenidato en este paciente. Estudiamos  CES1. Los polimorfismos indicaban que era un metabolizador lento, por lo que no podiamos subir  más la dosis de metilfenidato. El estudio de polimorfismo CYP2D6 nos ayudó a determinar la dosis más adecuada de atomoxetina con seguridad.

Tras ajustar tratamiento con atomoxetina y añadir neurotróficos específicos la situación pudo controlarse de una forma óptima.

Coordinación interhemisférica y déficit atencional en niña de 7 años

Paciente de 7 años que desde que comenzó la etapa escolar estaba teniendo dificultades académicas y consultan para valoración.  Estudio EEG sin alteraciones sólo patrón madurativo acorde a edad. Estudio neurodesarrollo motor detectamos problemas de coordinación interhemisférica, coordinación estática y dinámica .Existían también problemas optométricos evidentes con dificultades de convergencia y acomodación. Iniciamos intervención en estas áreas en centros especificos de su localidad , ya que eran de fuera de Madrid. La evolución  ha sido lenta pero progresiva mejorando mucho su rendimiento académico y motivación para ir al colegio.

La coordinación interhemisférica es esencial para establecer las vías de conexión necesarias en funciones cognitivas superiores. Si no existen estas "autopistas" de conexión entre diferentes áreas cerebrales para el sistema motor, dificilemtne se podrán utilizar para el cálculo, lectura o comprensión verbal.

Igualmente , aún con una visión correcta, problemas de seguimiento ocular o acomodación hacen que la lectura no sea fluida y genera problemas de fatiga visual y pérdida de atención.

Cefalea crónica y disfunción craneosacra

Mujer de 43 años que refiere cefalea derecha desde occipital a área retroorbitaria derecha, no asocia naúseas ni vómitos y los síntomas no han respondido a diversos tratamientos médicos y fisioterapia convencional. La anamnesis y la exploración física no detectaron otras alteraciones. La exploración detectaba  leve escoliosis lumbar con espasmo bilateral de músculos lumbares. Radiologicamente aparecía escoliosis lumbar izquierda con occipital y esfenoides izquierdo más bajo que derecho. Se solicitó valoración por osteopatia quién diagnóstico un patrón de lateroflexión izquierda craneal con declinación de base cráneo. Tras sesiones de osteopatia la paciente ha mejorado de su cefalea.

Hiperactividad en varón de 5 años: No siempre TDAH

Paciente de 5 años, varón, acude a nuestra consulta por hiperactividad  y alteraciones  de comportamiento que afectan en casa y colegio.Sus padres ya no pueden más, es incansable, siempre está en movimiento, no se cansa nunca, como su tuviera un motor dentro.., me decían.. Realizamos estudio neurodesarrollo  y neuropsicológico completo encontrando alteraciones evidentes en integración sensorial, persistencia de reflejos primitivos y alteraciones en procesamiento auditivo central. Tratamos estas áreas y en 6 meses el cambio comportamental ha sido favorable, con una evolución escolar satisfactoria. Es importante evaluar diferentes causas que pueden provocar un comportamiento hiperactivo y buscador de estimulos en los niños. No todo problema de hiperactividad es TDAH; este es un ejemplo claro.

Cefalea migraña crónica y tratamiento nutriciional-metabólico

Mujer de 45 años,migraña crónica desde los 20 años a raíz de unos días de insomnio por un problema familiar. Desde entonces se activó su cefalea y hasta ahora ha sido protagonista en su vida. Había probado muchísimos fármacos preventivos y agudos, con leve mejoría al inicio pero con pérdida de eficacia después. Había probado también Botox sin clara mejoría. Lo primero que hicimos fue realizar una serie de estudios complementarios para asegurar la naturaleza migrañosa de su cuadro. Pesaba 58 kg y tenia un estrés enorme en su trabajo. Comía mal y se hidrataba aún peor. Padecía también de gastritis crónica. Iniciamos un tratamiento preventivo con Magnesio  a dosis crecientes, plan de hidratación y test de intolerancia alimentaria por su gastritis. Adaptamos la dieta y asociamos un antagonista del calcio a dosis medias. No hemos podido eliminar completamente su cefalea pero se ha reducido en un 60%.

 Alzheimer-Parkinsonismo y neuroinflamación

Mujer 68 años. 2 años evolución de deterioro cognitivo tipo degenerativo Alzheimer y parkinsonismo asociado, empeorado en los últimos 6-8 meses.

RMN craneal:atrofia cerebral y depósitos de hierro en ganglios basales. Basándonos en estudios que indican la actividad  ferroxidasa  disminuida  en  el  LCR  en pacientes con Parkinson ,  nos  interesamos  por esta  actividad enzimática  llevada a  cabo por  la ceruloplasmina, proteína  que moviliza  hierro  cerebral. Ceruloplasmina baja, asi como actividad ferroxidasa, alta ferritina  .PCR sensible (hs-CRP)  elevada. Se descarto Wilson y hemocromatosis. Cuadro de exceso oxidativo y neuroinflamación. En 3 meses  con tratamiento neurobiológico quelante las curvas de progresión clinica se estabilizaron tanto cognitiva como motoricas.

Estudio Neurometabolico en Alzheimer

​​Varón de 68 años diagnóstico de Alzheimer que acude a nuestra consulta para segunda opinión diagnóstica y terapeútica. La evolución clínica es concordante con la enfermedad . Tratamiento con anticolinesterásicos a dosis correctas. Dentro de su programa de tratamiento realizamos estudio neuropsicológico para determinar áreas de estimulación cognitiva, asi como estudios de estado oxidativo y Aluminio y minerales celulares. Iniciamos programa de estimulación cognitiva, reforzamos con antioxidantes específicos, tratamiento especifico para disminuir marcadores de inflamación general y tratamiento para eliminar depósitos de Aluminio elevados a nivel celular con quelantes naturales

Hiperactividad y reflejos primitivos no integrados

Varón de 5 años de edad que consulta por importantes problemas de hiperactividad, impulsividad que repercute en inicio escolaridad.Habían consultado con otros médicos quienes proponían tratamiento estimulante por cuadro posible de TDAH. Consultan para segunda opinión. En la exploración  aparecían reflejos primitivos retenidos: Moro, Galant, RTCS y RTCA, y datos de alteración integración sensorial en área táctil y vestibular. Resto estudios complementarios normales incluyendo estudio de sueño nocturno. Estas alteraciones madurativas pueden justificar plenamente los síntomas del paciente. Se remitió a uno de nuestros centros especializados para tratamiento específico.

Autismo, conducta autolesivas y terapia craneosacral

Varón de 6 años con diagnóstico TEA que acude a nuestra consulta para valoración. Dentro de sus síntomas destacaban conductas autolesivas como golpes en cabeza con las manos, en la pared, morderse manos, lesiones por rascado.

Nuestro abordaje se basó en disminuir datos de neuroinflamación elevados con foco sinusal crónico así como disbiosis intestinal. Equilibramos sistema de metilación y valoración craneosacral detectando compresión base craneo anteroposterior. El tratamiento conjunto mejoró estas conductas autolesivas.

En muchas ocasiones  estos pacientes intentan bloquear la tensión y dolor interno cefálico si existen alteraciones en sistema craneosacro, liberando endorfinas mediante dolor periférico autoinflingido para obtener cierto grado de alivio y en un intento de movilizar  el sistema craneosacro.

Ictus en paciente de 35 años y homocisteina

Los ictus en pacientes menores de 45 años suelen ser infrecuentes y en general no encontramos causas subyacentes. No tiene factores de riesgo cardiovasculares. Varón de 38 años uvo un ictus hemisférico derecho que no le dejó secuelas gracias a una terapia rápida de fibrinolisis en urgencias. El estudio etiológico fue negativo. Estudios de cardiología negativos. En su analítica los marcadores autoinmunitarios fueron negativos. En una nueva analitca de control que pedimos añadimos la solicitud de homocisteina. La homocisteína se encuentra implicada en el desarrollo de la arterosclerosis, un proceso por el cual se van produciendo unas placas de sustancias grasas y minerales en las paredes de las arterias, que las endurecen y obstruyen de forma progresiva. También parece ser que este aminoácido afecta a la sangre, de forma que las plaquetas se vuelven más adhesivas y, por lo tanto, favorecen la formación de coágulos. Éstos puede llegar a obstruir completamente las arterias o las venas impidiendo la circulación de la sangre, lo que da lugar a las trombosis y otros accidentes vasculares.Uno de los motivos por los que ya no se realiza de forma regular en una analítica de un paciente sin riesgo ni precedentes vasculares es porque «su examen resulta caro.Efectivamente dio positivo. Con una dieta rica en ácido fólico y vitaminas del gurpo B bajaron sus niveles hasta normalidad, y esto nos ayudo a eliminar el único factor probablemente implicado y prevenir nuevos episodios vasculares

Insomnio crónico en varón de 45 años

Varón de 45 años vino a nuestra consulta por insomnio crónico desde hacia 2 años. El insomnio apareció a raíz de unos exámenes en la universidad y esto había cambiado su patrón de sueño desde entonces. No asociaba somnolencia diurna ni tenia otras enfermedades relevantes. Tenia un patrón de sueño atrasado. Emocionalmente estable.Durante el día su mente fluía a 200% sin descanso por su trabajo ejecutivo. Mediante estudios hormonales pudimos constatar una activación exagerada de  eje hipofisario-suprarrenal con hormonas estréslelevadas y cambio patrón de ritmo de cortisol-DHEA y curva melatonina nocturna. Mediante técnicas de terapia cognitivo-conductual y cambios hormonales pudimos disminuir su insomnio crónico a unas horas de sueño aceptables.

Estrategias metacognitivas en TDAH adulto

Las estrategias de apoyo a la información son importantes porque ayudan y potencian las estrategias de adquisición, codificación y recuperación de la información.  Aumentan su rendimiento a través de la motivación, autoestima, control de situaciones de conflicto, etc.  Se dividen en: estrategias metacognitivas,afectivas y sociales.  Las metacognitivas que hacen que el paciente realice el aprendizaje principio al fin, que cumpla con sus objetivos, que controle el grado en que lo va adquiriendo y que sea capaz de modificarlo si no está siendo adecuado; son ejemplos el autoconocimiento y el automanejo de la planificación de su aprendizaje, la regulación y evaluación, la planificación del material de estudio y trabajo, la evaluación del grado en que se va consiguiendo el aprendizaje y la rectificación o regulación sino se cumple con los objetivos.  Las estrategias afectivas son muy importantes porque tienen que ver sobre cómo el estado anímico del paciente puede estar afectando el aprendizaje . Son estrategias de este tipo las auto-instrucciones, autocontrol, contra-distractores; sirven para controlar la ansiedad, la autoestima, la auto-eficacia, automotivación, etc.  Por otro lado, las estrategias sociales se utilizan para evaluar como  pueden evitar conflictos, ayudar, cómo manejan estrategias para controlar los sentimientos de incompetencia, poca autoestima laboral etc.  Asimismo, las estrategias motivacionales son de suma importancia ; la motivación puede ser intrínseca, extrínseca y de escape. M. vino a verme a consulta con 41 años por cuadro compatible con TDAH adulto que confirmamos con estudios específicos. Sus estrategias metacognitivas eran muy deficientes y estaban lastrando su rendimiento. Trabajamos este área y reforzamos la producción de neurotransmisores cerebrales con terapia con fenilalanina. Depúes de 4 meses la situación ha mejorado y ahora es capaza de abordar nuevos proyectos en su trabajo sin bloqueos emocionales ni cognitivos.

TDAH infantil y tratamiento multidisciplinar

Varón de 9 años diagnosticado de TDAH en otro centro y en tratamiento con estimulantes acude a nuestra consulta porque desde hace 1 año aproximadamente la medicación está dejando de ser efectiva y de nuevo aparecen problemas escolares y de adaptación emocional. Toma metilfenidato de liberación prolongada a 0,8mg/kg peso. En su plan de tratamiento han trabajado también desde la psicología pero también se han detenido los progresos. Plan. Revaloramos de nuevo todo el diagnóstico y en estudio neuropsicológico y neurodesarrollo detectamos importantes alteraciones optométricas en acomodación y sacádicos, asi como datos de riesgo de probable alteración en procesamiento auditivo central. Estos datos se confirman tras evaluación especializada. Se inicia  terapia optométrica y terapia Johansen. C. tras 1 año de tratamiento ahora ya no toma medicación estimulantes y ha mejorado considerablemente. Hemos reforzado con omega 3 y Fosfatidilcolina, y los progresos se mantienen

Varón de 60 años con alteración habla

Varón de 62 años vino a consulta por alteraciones en la voz desde hace 1 año aproximadamente. Notaba menor fuerza en su torrente de voz. Había consultado con ORL y no había encontrado ninguna alteración. A la exploración destacaba un cuadro de rigidez bilateral  proximal en miembros superiores leve y signo de Fromment positivo, con voz hipofónica, todo ello concordante con posible inicio de enfermedad de Parkinson. Realizamos una serie de pruebas complementarias para destacar otras causas. Respondió bien a tratamiento farmacológico. El estudio neuropsicológico fue normal con leves alteraciones en funciones ejecutivas acordes con edad.