TDAH y Aprendizaje Infantil

Neurodesarrollo

TDAH Infantil

El paciente con problemas de aprendizaje, déficit de atención o posible TDAH es un problema multidimensional donde intervienen muchísimos factores. Son muchas las variables y factores que influyen en las dificultades de atención, escolares, de conducta y no se resuelve tratando solamente los síntomas perturbadores sin abordar la raíz del problema.

Es importante y fundamental descartar que los problemas no sean debidos a un problema médico o neurológico con un tratamiento y pronóstico específicos.

Una vez descartados problemas médicos y neurológicos, valorar la posibilidad de una alteración madurativa del neurodesarrollo infantil que pueda justificar o acompañar el problema de atención y/o hiperactividad. No todo problema de atención e hiperactividad es TDAH.

El neurodesarrollo infantil es un complejo proceso de maduración que incluye hitos motores y progresos cognitivos. Su alteración no es una enfermedad en si mismo, pero su repercusión y evolución dependen del entorno y de una intervención lo más precoz posible. El neurodesarrollo sigue las leyes de la evolución cefalo-caudal y proximal-distal. Es decir las bases van asentado los hitos del desarrollo posteriores.

Existe una relación estrecha entre los hitos del desarrollo motor y psicomotor y la maduración cognitiva.

Alteraciones en las habilidades motoras primarias pueden retrasar las habilidades cognitivas del niño e impedir su avance en el contexto escolar. Problemas de tono muscular, control postural, equilibrio, esquema corporal, lateralidad, coordinación manual o visuomotora, función vestibular, procesamiento auditivo, coordinación entre diferentes áreas cerebrales, estudio de la función receptiva de la información por canal visual y auditivo, elaboración de la información y organización mental de la misma.

Neuropsicología

Evaluación médica y neurológica para descartar patología orgánica: Neuroimagen, alteraciones hormonales, déficits vitamínicos, , dieta y nutrición, oligoelementos, alteraciones del metabolismo, patología del sueño, problemas auditivos y problemas neurológicos primarios.

Criterios DSM-5 TDAH, atención visual y auditiva, memoria verbal y visual, funciones ejecutivas, funciones visuomotoras, visuoespaciales y razonamiento perceptivo, lectura y escritura, praxias constructivas, screening optometría, procesamiento auditivo, tono muscular, control postural ,equilibrio estático y dinámico, coordinación manual y praxias, integración sensorial, coordinación interhemisférica, lateralidad, procesamiento secuencial y simultáneo, reflejos primitivos, funciones espacio-temporales, evaluación de la dominancia hemisférica. Estrategias aprendizaje, técnicas estudio, organización y planificación información. Evaluación emocional y conductual. Capacidades adaptativas personal, familiar y escolar.

Neurometabolismo

Los procesos madurativos cerebrales y la funcionalidad neuronal requieren de unos mínimos metabólicos. La conexión entre neuronas y la creación de redes neuronales es la base de la maduración cerebral y la neuroplasticidad. Para ello la neurona debe tener un entorno metabólico con los oligoelementos y nutrientes necesarios para poder crecer y desarrollarse.

Cuando este sustrato metabólico falla, la desventaja aparece y con ella la pérdida de potencial funcional.

Podemos tener niveles óptimos de vitaminas, ácidos grasos, fosfolipidos y minerales a nivel sanguíneo, pero esto no nos asegura que estén llegando al interior de la célula, pues determinados problemas en los receptores celulares, o polimorfismos genéticos hacen que estas sustancias esenciales no estén siendo utilizadas de forma óptima por la neurona.

Problemas de permeabilidad intestinal, intolerancias alimentarias y disbiosis intestinal puede generar un aumento de metabolitos sanguíneos que atraviesan la barrera hematoencefálica y acceden al cerebro, creando un entorno excitatorio o disminuir la velocidad de procesamiento cognitivo no óptimo y alterar la función de neurotransmisores cerebrales como la dopamina, noradrenalina y serotonina, fundamentales en los procesos atencionales y aprendizaje

Neurofisiología

Estudio arquitectura y fases sueño

El sueño además de reparar físicamente, es fundamental para la consolidación de la memoria y la información que llega al cerebro durante el día. Alteraciones de las distintas fases del sueño, tanto profundo como superficial pueden influir en el rendimiento cognitivo, incluso aunque no existan síntomas específicos de alteración del sueño. También desequilibrios metabólicos, hormonales o déficits de oligoelementos pueden influir en el sueño

Electroencefalograma cuantitativo (EEGq), mapeo y cartografía cerebral

La cartografía cerebral aporta una presentación gráfica de los valores obtenidos en el EEG, que nos permite una estimación precisa, cuantitativa y reproducible de las características de éste. Se realiza de modo similar al EEG, aunque el procesamiento de la señal es distinto, obteniendo una serie de parámetros distintos, como son: potencia absoluta, potencia relativa, frecuencia media y coherencia, todo representado tanto con valores numéricos como en una imagen visual representativa.

Neuroimagen funcional

En determinados casos indicados estudios de RMN espectroscópica, la concentración de diferentes metabolitos cerebrales relacionados con la función neuronal, la integridad de la sustancia blanca (transmite los impulsos nerviosos a través de la neurona y conectar con otras neuronas). Estudios de volumetría cortical podemos estudiar alteraciones de desarrollo con atrofias de determinadas áreas cerebrales relacionadas con la memoria, la lectura, lenguaje entre otras, así como mediar el grosor de la corteza cerebral como indicar de especial relevancia.

Terapias no farmacológicas

El tratamiento farmacológico con estimulantes puede ser necesario en algunos pacientes y en determinadas ocasiones, si bien aumento de la comprensión de posibles contraindicaciones, efectos secundarios y tolerancia estimula la investigación de terapias alternativas no farmacológicas. El desarrollo de intervenciones que se dirijan con éxito a los déficits funcionales es vital para mejorar los resultados a largo plazo de los niños con TDAH.

Tratamientos dirigidos a normalizar aspectos funcionales de los neurotransmisores como el metabolismo del hierro, oligoelementos como el zinc, metabolismo de ácidos grasos, antioxidantes, neurotróficos entre otros, pueden ser herramientas adecuadas, que junto a una intervención psicopedagógica dirigida ofrezcan alternativas para que el paciente adquiera habilidades de autogestión de la atención, la hiperactividad y la impulsividad.