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Dentro de las pruebas diagnosticas actuales en el estudio de TDAH (Trastorno Atención e Hiperactividad) disponemos de técnicas neurofuncionales que nos pueden ayudar como apoyo en el diagnostico. La Resonancia por espectroscopia cuantifica diferentes marcadores químicos cerebrales que indican la existencia de integridad y funcionalidad neuronales, afectación de la mielina, entre otros. Algunas anomalías químicas típicas del trastorno se han estudiado sobre todo en casos de adultos con TDAH, con una baja concentración del metabolito N-acetilaspartato(NAA) en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda y una reducción del índice glutamato/creatina en el córtex cingulado anterior derecho respecto al grupo control. Estos resultados serían concordantes con la fisiopatología conocida de afectación de cortex prefrontal en este síndrome y otros estudios realizados con técnicas de medicina nuclear SPECT y PET. Carrey N, MacMaster FP, Fogel J, Sparkes S, Waschbusch D, Sullivan S, et al. Metabolite changes resulting from treatment in children with ADHD: a 1H-MRS study. Clin Neuropharmacol 2003; 26: 218-21. Courvoisie H, Hooper SR, Fine C, Kwock L, Castillo M. Neurometabolic functioning and neuropsychological correlates in children with ADHD-H: preliminary findings. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2004; 16: 63-9. Jin Z, Zang YF, Zeng YW, Zhang L, Wang YF. Striatal neuronal loss or dysfunction and choline rise in children with attention-deficit hyperactivity disorder: a 1H-magnetic resonance spectroscopy study. Neurosci Lett 2001; 315: 45-8. Sun L, Jin Z, Zang YF, Zeng YW, Liu G, Li Y, et al. Differences between attention-deficit disorder with and without hyperactivity: a 1H-magnetic resonance spectroscopy study. Brain Dev 2005; 27: 340-4. Perlov E, Philipsen A, Hesslinger B, Buechert M, Ahrendts J, Feige B, et al. Reduced cingulate glutamate/glutamineto-creatine ratios in adult patients with attention deficit/ hyperactivity disorder: a magnet resonance spectroscopy study. J Psychiatr Res 2007; 41: 934-41. Yeo RA, Hill DE, Campbell RA, Vigil J, Petropoulos H, Hart B, et al. Proton magnetic resonance spectroscopy investigation of the right frontal lobe in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42: 303-10. Hesslinger B, Thiel T, Tebartz van Elst L, Hennig J, Ebert D. Attention-deficit disorder in adults with or without hyperactivity: where is the difference? A study in humans using short echo (1)H-magnetic resonance spectroscopy. Neurosci Lett 2001; 304: 117-9.

Muchos pacientes con insomnio crónico suelen llevan un camino infructuoso de diferentes fármacos antidepresivos, benzodiacepinas sin lograr mejoría. En la fisiopatología del insomnio crónico suelen estar afectados diferentes sistemas y hay que valorar distintas causas tanto físicas como emocionales. La falta de sueño también repercute no sólo en la fatiga y falta de energía, también dolores musculares crónicos, alteraciones hormonales secundarias y problemas cognitivos/memoria así como rendimiento personal y profesional. Algunas estrategias no farmacológicas pueden ser utilizadas dentro de un tratamiento integral como técnicas de estimulación de sistema parasimpático o también neurofeedback. Mediante neurofeedback existen estudios de mejoría de latencia sueño, porcentaje de sueño profundo y mejora cognitiva secundaria cuando se aborda trabajando el ritmo denominada SMR en la frecuencia 12-15 Hz (ritmo sensoriomotor). Schabus M, Heib DPJ, Lechinger J, Griessenberger H, Klimesch W, Pawlizki A, et al. Enhancing sleep quality and memory in insomnia using instrumental sensorimotor rhythm conditioning. Biol Psychol. 2014;95:126–34.

La Esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune, pero otros factores de riesgo emergentes están cobrando peso en su patogenia y abre nuevas posibilidades de tratamiento. Diferentes estudios han demostrado la relación entre diferentes alteraciones del metabolismo de los lípidos en la esclerosis múltiple. Así, se ha visto que pacientes con alteraciones vasculares, elevadas cifras de colesterol total y LDL colesterol tienen un mayor riesgo de progresión de la enfermedad, empeoramiento de la discapacidad y un mayor número acumulativo de lesiones en la Resonancia magnética, mientras que una mejoría en el perfil de HDL colesterol se asocia a un menor volumen de carga de lesiones. Un estudio de estos factores puramente vasculares y del metabolismo lipídico pueden aportar un nuevo campo a tener en cuenta dentro de un tratamiento integral de esta enfermedad Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net Weinstock-Guttman B, Zivadinov R, Mahfooz N, Carl E, Drake A, Schneider J, et al. Serum lipid profiles are associated with disability and MRI outcomes in multiple sclerosis. J Neuroinflammation 2011;8:127. [Crossref], [PubMed], [Google Scholar] Weinstock-Guttman B, Zivadinov R, Horakova D, Havrdova E, Qu J, Shyh G, et al. Lipid profiles are associated with lesion formation over 24 months in interferon-beta treated patients following the first demyelinating event. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013;84:1186–91. [Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar] Marrie RA, Rudick R, Horwitz R, Cutter G, Tyry T, Campagnolo D, et al. Vascular comorbidity is associated with more rapid disability progression in multiple sclerosis. Neurology 2010;74:1041–7. [Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar]

Aunque es mas frecuente encontrar problemas de deficiencia de hierro, el exceso de hierro se ha relacionado con diferentes problemas , tanto a nivel hepático, cardiopatías, y se erige como promotor de estados prooxidativos. La hemocromatosis es un proceso genético que afecta a uno de cada 300 personas y se produce por una alteración genética que aumenta la absorción de hierro a nivel intestinal. Dentro de las distintas terapias existentes podemos modificar de forma natural los niveles de hierro mediante algunos estrategias alimentarias que disminuyen su absorción, siempre y cuando no haya otras contraindicaciones para su uso. Así, por ejemplo, es conocidos que los lácteos y el té tras la comida disminuyen la absorción de hierro intestinal y pueden ser de utilidad en estados de exceso de hierro corporal. Así mismo evitar los jugos de naranja tras comida que al contrario aumentan la absorción de hierro. Dr Cruz Velarde neurólogo www.neuronae.net

La relación entre el acido linoleico y el acido dihomo gamma linolénico en los estudios del metabolismo de los ácidos grasos, nos aporta información sobre la actividad de la enzima Delta 6 desaturasa, una enzima hepática que garantiza la transformación de los precursores de las dos familias de ácidos grasos poliinsaturados, el ácido alfa-linolénico para los ácidos grasos omega 3 y el ácido linoleico para los ácidos grasos omega 6. La enzima delta 6 desaturasa no se activa en el recién nacido hasta alcanzar aproximadamente los 6 meses de edad, y disminuye su actividad entre los 65 y 75 años. Tampoco funciona correctamente en caso de hiperinsulinismo, diabetes, estrés físico ó psicoafectivo, enfermedades hepáticas, hipotiroidismo , cuando se consumen demasiados ácidos grasos trans y cuando se carece de algunos microelementos como magnesio zinc y vitaminas del grupo B. Si dicha situación puede ir acompañada de una carencia pues de DHA y EPA, y sería necesario una suplementación personalizada de estos omega 3. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Dentro de las diferentes estrategias terapéuticas de las que disponemos para el tratamiento de la cefalea crónica relacionada con la migraña y/o cefalea tensional debemos valorar herramientas que pueden ser útiles para evitar sobrecarga farmacológica que vemos habitualmente en pacientes con cefaleas crónicas. El estudio y la aportación de la acupuntura pueden ayudar a controlar la frecuencia e intensidad de los episodios de cefalea regulando tanto aspectos vasomotores como estrictamente musculares. Así mismo determinadas estrategias alimentarias, control de los niveles de detoxificación y evaluación del metabolismo de la histamina también pueden ser útiles en el abordaje de las cefaleas crónicas como complemento de otros tratamientos. Dr Cruz Velarde Neurologo www.neuronae.net Linde K, et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 6. Art. No.: CD001218. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001218.pub3/abstract;jsessionid=1612D1565AE7BE4C116BF34C48E68DA9.f04t01 Izquierdo-Casas J et al. Low serum diamine oxidase (DAO) activity levels in patients with migraine. J Physiol Biochem. 2018; 74: 93-99. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28624934/

En nuestro sistema nervioso autónomo existe un equilibrio natural entre el sistema simpático y parasimpático, éste último gobernado por el nervio vago. Nuestro organismo mantiene su salud mediante un sistema de equilibrios diversos, tanto estructurales como funcionales. Acción-reacción, actividad-descanso, hipermetabolismo-hipometabolismo. Si este equilibrio se rompe surgen los problemas, los síntomas y las enfermedades. Nuestro sistema parasimpático-vago ejerce una función de recuperación, de asimilación y trófico podríamos decir, frente a su contrario, el sistema simpático, activador, hipermetabólico e hiperenergético. Un sistema nos prepara para la alerta y otro nos relaja. El sistema parasimpático-vago influye en la funcionalidad de diversos sistemas como una secuencia digestiva funcional, equilibrio eje microbiota, la respiración y movimientos difragmáticos, control de estrés, inflamación crónica, función hepática normal o disfuncional, sueño y ritmo circadiano, así como en la forma en que dirigimos nuestras relaciones sociales. En determinadas situaciones patológicas tenemos que reequilibrar estos sistemas simpático y parasimpático para mejorar. En la mayoría de las ocasiones, por nuestra forma de vida actual,el disbalance recae en un exceso de activación del sistema simpático frente al parasimpático influyendo negativamente en las funciones descritas anteriormente. Podemos trabajar diferentes patologías tanto físicas, psicológicas disfuncionales mediante estimulación y activación del sistema parasimpático-vago., Cómo? Entre otras, mediante técnicas como la meditación dirigida, ejercicios respiratorios específicos, osteopatía,acupuntura, neuromodulación, que en manos expertas pueden ofrecernos excelentes herramientas curativas y de salud. Dr JA Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Mediante la epigenética podemos modificar la expresión de determinados genes mediante acciones en nuestros hábitos de vida. Cambios en nutrición y alimentación y otros hábitos de vida pueden modificar la expresión de determinados genes de tal forma nuestra carga genética no es un factor determinante invariable en el desarrollo de síntomas y enfermedades. Obviamente una carga genética mas favorable nos hará la vida más fácil, pero aún así si no cuidamos nuestro estilo de vida con el tiempo esta ventaja deja de protegernos y de compensar nuestros excesos y desequilibrios. Inversamente, podemos haber heredado una carga genética menos favorable, pero si actuamos de forma correcta en nuestros hábitos de vida podemos compensar y evitar que esa carga genética llegue a expresarse.Esta es la base de la epigenética. Y con estos datos podemos actuar en la expresión de determinados genes implicados en la fisiopatología de problemas de aprendizaje y TDAH. Ciertas enzimas y polimorfismos genéticos están relacionados en la síntesis y metabolismo de neurotransmisores clave en estos procesos como la dopamina,noradrenalina,histamina y serotonina. Estamos hablando de la enzimas y polimorfismos de COMT, MAO, DAO,GST/GPX,PEMT entre otras. Podemos estudiar mediante analíticas de metabolitos en orina o mediante estudios genéticos el estado de estas enzimas y polimorfismos y actuar en consecuencia. Con estrategias nutricionales dirigidas y suplementos y neurotróficos adecuados podemos actuar en la concentración y metabolismo de estos neurotransmisores y modificar el proceso y evolución de los problemas de aprendizaje y TDAH. Es una herramienta más en la estrategia multidimensional en el abordaje de estas alteraciones. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

El ginseng es una planta de Extremo Oriente que crece en los sotobosques. Se utiliza desde hace más de 400 años por sus propiedades curativas y revitalizantes. En tiempos antiguos era tan valorado que su precio equivalía al del oro. En la Medicina Tradicional China se utiliza como fortalecedor de Yang y revitalizador de la fuerza vital o Qi. Hay diferentes tipos de ginseng. El ginseng oriental(panax ginseng), siberiano(eletherococcus) y americano(panax quinquefolius). Se indica para situaciones de agotamiento, enfermedades degenerativas, depresión, debilidades del sistema nervioso, diabetes, estrés, alteraciones del hígado, hipotensión, diabetes, dislipemias, estimulador de sistema inmune problemas de memoria y estados de convalecencia. Es denominado como adaptógeno, pues seria capaz de estimular la resistencia no específica del organismo en situaciones de sobreesfuerzo. A nivel cerebral tiene efecto nootrópico, mejorando las funciones cognitivas y con efectos particulares en la enfermedad de Alzheimer. Evita la autoprescripción de suplementos naturales aunque sean de compra libre y su toma debe ser regulada por un profesional médico. Por el hecho de ser compuestos naturales no están exentos de complicaciones e interferencias con otros fármacos. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Si bien existen evidencias en estudios en humanos de los posibles beneficios en el tratamiento de la depresión de ácidos grasos omega 3 y vitaminas del grupo B, otros estudios en animales sugieren la posibilidad de poder intervenir a nivel micronutricional a través de cambios en la enzima monoaminooxidasa (MAO), la misma diana que muchos fármacos antidepresivos.. Así por ejemplo , el resveratrol, actuaria inhibiendo la recaptación y los niveles de noradrenalina y serotonina en el hipocampo y disminuye significativamente los comportamientos de ansiedad / depresión . Las antocianinas que aportan el color típico de las bayas y también presente en el cacao, inhiben la MAO-A y MAO-B . Existe evidencia de posibles alternativas micronutricionales que pueden ayudar en el tratamiento de la depresión . Sin embargo, se necesitan más estudios aleatorizados y controlados con placebo en humanos para confirmar su potencialidad en prevención y tratamiento. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net Seyed Mohammad Nabavi, Maria Daglia, Nady Braidy & Seyed Fazel Nabavi(2017)Natural products, micronutrients, and nutraceuticals for the treatment of depression: A short review,Nutritional Neuroscience,20:3,180-194,DOI: 10.1080/1028415X.2015.1103461

El tratamiento habitual de la apnea del sueño(SAHS) depende de su gravedad e intensidad. Existen diferentes tratamientos posibles. Desde la pérdida de peso, evitar fármacos implicados, pasando por los dispositivos de CPAP e intervenciones quirúrgicas como la uvulopalatofaringoplastia y cirugías maxilares en pacientes con alteraciones anatómicas. Existen otras alternativas que se están centrando en la actuación sobre el musculo geniogloso encargado de mantener el tono lingual y dejar libre la vía aérea durante la noche. Intervenciones sobre este musculo pueden ser realizadas desde la cirugía maxilofacial, pero también podemos trabajar el tono de este músculo desde la osteopatía y fisioterapia, mediante estimulación eléctrica , así como con tratamientos médicos. Este último punto ha sido el objeto de un novedoso estudio, realizado en 2018 y presentado en el 52º Congreso SEPAR 2019, que constató que la administración de dos fármacos (atomoxetina y oxibutinina) disminuyen un 63% la gravedad de SAHS, actuando sobre el músculo geniogloso. Aumentan de forma sinérgica la actividad de este músculo durante el sueño por diferentes mecanismos, como la potenciación noradrenérgica y el bloqueo muscarínico. Un fallo en su funcionamiento debido a falta de tono muscular por la edad o su infiltración grasa en la obesidad disminuye de forma secundaria la vía aérea superior y la respiración. Es un estudio preliminar, pero puede abrir la puerta a otros estudios que certifiquen ésta como una nueva vía de tratamiento para pacientes que no toleran o sean resistentes a tratamiento convencional con CPAP. https://www.immedicohospitalario.es/noticia/16859/una-combinacion-de-dos-farmacos-para-tratar-la-apnea-del-sueno Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Hubo un tiempo , no hace tanto tiempo... La llegada de la tecnología a la medicina ha aportado muchas ventajas y beneficios no cabe duda. En los últimos cien años no sólo la medicina sino nuestra vida en general es muy diferente a la de nuestros antepasados. Nuevos cambios tecnológicos nos han hecho en cierto modo la vida más fácil, hemos accedido a un nivel superior de conocimiento y nivel de vida, que se torna exponencial, cada descubrimiento y aplicación de una nueva tecnología facilita en cadena la aplicación de nuevos avances. Ha cambiado todo mucho, las comunicaciones, las relaciones sociales y también la medicina. La medicina se ha beneficiado de diferentes avances a nivel diagnostico con nuevos estudios y técnicas y ha ayudado a salvar muchas vidas y diagnosticar enfermedades en estadio precoz. La especialización es un hecho, existe tanta información que ha sido necesario en determinados casos a enfocarse en un tema para poder dominarlo. Pero como contrapartida, se genera una visión tubular, parcial del problema. Cada especialista valora su campo con una exquisita especialización perdiendo la visión global tan necesaria, esa visión humanista que acompaño a la medicina durante tantos años y siglos. Al final se simplifica al paciente como un conjunto pasivo de procesos físico–químicos, todos mensurables, como parte de un mecanismo o maquina constituida por diferentes puntos que es necesario ajustar para un correcto funcionamiento : Y es así como nace el médico mecánico. La actual imagen de la salud y del medico dista mucho de aquel, no hace tanto tiempo, que conocía la historia personal, la familiar, sus inquietudes, miedos, fortalezas y debilidades. La salud se está simplificando en ajustar , como un mecánico al uso, lo que no funciona bien y punto. Esta perdida de visión global ha propiciado quizás el incremento de patologías crónicas, que no responden a la ingentes técnicas y tratamientos actuales. No salen las cuentas.., y es que no hablamos de matemáticas ni de física; el total la persona, la salud, no es igual a la simple suma de las partes.El nuestro cuerpo todos los órganos y sistemas están interrelacionados, funcionan como un todo exquisitamente orquestado. La compartimentación del cuerpo humano es un artefacto que hemos utilizado para poder estudiar y conocer mejor nuestra fisiología pero no es real ni natural. Quedémonos con todo. Sepamos aunar la visión y experiencia de nuestros precedentes, recuperemos aquella visión global y humanista que significo la medicina de nuestros antepasados, la experiencia de tantos años y generaciones no debe quedar en el olvido eclipsada por el sol de la nueva tecnología. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net