La relación entre el acido linoleico y el acido dihomo gamma linolénico en los estudios del metabolismo de los ácidos grasos, nos aporta información sobre la actividad de la enzima Delta 6 desaturasa, una enzima hepática que garantiza la transformación de los precursores de las dos familias de ácidos grasos poliinsaturados, el ácido alfa-linolénico para los ácidos grasos omega 3 y el ácido linoleico para los ácidos grasos omega 6. La enzima delta 6 desaturasa no se activa en el recién nacido hasta alcanzar aproximadamente los 6 meses de edad, y disminuye su actividad entre los 65 y 75 años. Tampoco funciona correctamente en caso de hiperinsulinismo, diabetes, estrés físico ó psicoafectivo, enfermedades hepáticas, hipotiroidismo , cuando se consumen demasiados ácidos grasos trans y cuando se carece de algunos microelementos como magnesio zinc y vitaminas del grupo B. Si dicha situación puede ir acompañada de una carencia pues de DHA y EPA, y sería necesario una suplementación personalizada de estos omega 3. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Dentro de las diferentes estrategias terapéuticas de las que disponemos para el tratamiento de la cefalea crónica relacionada con la migraña y/o cefalea tensional debemos valorar herramientas que pueden ser útiles para evitar sobrecarga farmacológica que vemos habitualmente en pacientes con cefaleas crónicas. El estudio y la aportación de la acupuntura pueden ayudar a controlar la frecuencia e intensidad de los episodios de cefalea regulando tanto aspectos vasomotores como estrictamente musculares. Así mismo determinadas estrategias alimentarias, control de los niveles de detoxificación y evaluación del metabolismo de la histamina también pueden ser útiles en el abordaje de las cefaleas crónicas como complemento de otros tratamientos. Dr Cruz Velarde Neurologo www.neuronae.net Linde K, et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 6. Art. No.: CD001218. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001218.pub3/abstract;jsessionid=1612D1565AE7BE4C116BF34C48E68DA9.f04t01 Izquierdo-Casas J et al. Low serum diamine oxidase (DAO) activity levels in patients with migraine. J Physiol Biochem. 2018; 74: 93-99. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28624934/

En nuestro sistema nervioso autónomo existe un equilibrio natural entre el sistema simpático y parasimpático, éste último gobernado por el nervio vago. Nuestro organismo mantiene su salud mediante un sistema de equilibrios diversos, tanto estructurales como funcionales. Acción-reacción, actividad-descanso, hipermetabolismo-hipometabolismo. Si este equilibrio se rompe surgen los problemas, los síntomas y las enfermedades. Nuestro sistema parasimpático-vago ejerce una función de recuperación, de asimilación y trófico podríamos decir, frente a su contrario, el sistema simpático, activador, hipermetabólico e hiperenergético. Un sistema nos prepara para la alerta y otro nos relaja. El sistema parasimpático-vago influye en la funcionalidad de diversos sistemas como una secuencia digestiva funcional, equilibrio eje microbiota, la respiración y movimientos difragmáticos, control de estrés, inflamación crónica, función hepática normal o disfuncional, sueño y ritmo circadiano, así como en la forma en que dirigimos nuestras relaciones sociales. En determinadas situaciones patológicas tenemos que reequilibrar estos sistemas simpático y parasimpático para mejorar. En la mayoría de las ocasiones, por nuestra forma de vida actual,el disbalance recae en un exceso de activación del sistema simpático frente al parasimpático influyendo negativamente en las funciones descritas anteriormente. Podemos trabajar diferentes patologías tanto físicas, psicológicas disfuncionales mediante estimulación y activación del sistema parasimpático-vago., Cómo? Entre otras, mediante técnicas como la meditación dirigida, ejercicios respiratorios específicos, osteopatía,acupuntura, neuromodulación, que en manos expertas pueden ofrecernos excelentes herramientas curativas y de salud. Dr JA Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Mediante la epigenética podemos modificar la expresión de determinados genes mediante acciones en nuestros hábitos de vida. Cambios en nutrición y alimentación y otros hábitos de vida pueden modificar la expresión de determinados genes de tal forma nuestra carga genética no es un factor determinante invariable en el desarrollo de síntomas y enfermedades. Obviamente una carga genética mas favorable nos hará la vida más fácil, pero aún así si no cuidamos nuestro estilo de vida con el tiempo esta ventaja deja de protegernos y de compensar nuestros excesos y desequilibrios. Inversamente, podemos haber heredado una carga genética menos favorable, pero si actuamos de forma correcta en nuestros hábitos de vida podemos compensar y evitar que esa carga genética llegue a expresarse.Esta es la base de la epigenética. Y con estos datos podemos actuar en la expresión de determinados genes implicados en la fisiopatología de problemas de aprendizaje y TDAH. Ciertas enzimas y polimorfismos genéticos están relacionados en la síntesis y metabolismo de neurotransmisores clave en estos procesos como la dopamina,noradrenalina,histamina y serotonina. Estamos hablando de la enzimas y polimorfismos de COMT, MAO, DAO,GST/GPX,PEMT entre otras. Podemos estudiar mediante analíticas de metabolitos en orina o mediante estudios genéticos el estado de estas enzimas y polimorfismos y actuar en consecuencia. Con estrategias nutricionales dirigidas y suplementos y neurotróficos adecuados podemos actuar en la concentración y metabolismo de estos neurotransmisores y modificar el proceso y evolución de los problemas de aprendizaje y TDAH. Es una herramienta más en la estrategia multidimensional en el abordaje de estas alteraciones. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

El ginseng es una planta de Extremo Oriente que crece en los sotobosques. Se utiliza desde hace más de 400 años por sus propiedades curativas y revitalizantes. En tiempos antiguos era tan valorado que su precio equivalía al del oro. En la Medicina Tradicional China se utiliza como fortalecedor de Yang y revitalizador de la fuerza vital o Qi. Hay diferentes tipos de ginseng. El ginseng oriental(panax ginseng), siberiano(eletherococcus) y americano(panax quinquefolius). Se indica para situaciones de agotamiento, enfermedades degenerativas, depresión, debilidades del sistema nervioso, diabetes, estrés, alteraciones del hígado, hipotensión, diabetes, dislipemias, estimulador de sistema inmune problemas de memoria y estados de convalecencia. Es denominado como adaptógeno, pues seria capaz de estimular la resistencia no específica del organismo en situaciones de sobreesfuerzo. A nivel cerebral tiene efecto nootrópico, mejorando las funciones cognitivas y con efectos particulares en la enfermedad de Alzheimer. Evita la autoprescripción de suplementos naturales aunque sean de compra libre y su toma debe ser regulada por un profesional médico. Por el hecho de ser compuestos naturales no están exentos de complicaciones e interferencias con otros fármacos. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Si bien existen evidencias en estudios en humanos de los posibles beneficios en el tratamiento de la depresión de ácidos grasos omega 3 y vitaminas del grupo B, otros estudios en animales sugieren la posibilidad de poder intervenir a nivel micronutricional a través de cambios en la enzima monoaminooxidasa (MAO), la misma diana que muchos fármacos antidepresivos.. Así por ejemplo , el resveratrol, actuaria inhibiendo la recaptación y los niveles de noradrenalina y serotonina en el hipocampo y disminuye significativamente los comportamientos de ansiedad / depresión . Las antocianinas que aportan el color típico de las bayas y también presente en el cacao, inhiben la MAO-A y MAO-B . Existe evidencia de posibles alternativas micronutricionales que pueden ayudar en el tratamiento de la depresión . Sin embargo, se necesitan más estudios aleatorizados y controlados con placebo en humanos para confirmar su potencialidad en prevención y tratamiento. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net Seyed Mohammad Nabavi, Maria Daglia, Nady Braidy & Seyed Fazel Nabavi(2017)Natural products, micronutrients, and nutraceuticals for the treatment of depression: A short review,Nutritional Neuroscience,20:3,180-194,DOI: 10.1080/1028415X.2015.1103461

El tratamiento habitual de la apnea del sueño(SAHS) depende de su gravedad e intensidad. Existen diferentes tratamientos posibles. Desde la pérdida de peso, evitar fármacos implicados, pasando por los dispositivos de CPAP e intervenciones quirúrgicas como la uvulopalatofaringoplastia y cirugías maxilares en pacientes con alteraciones anatómicas. Existen otras alternativas que se están centrando en la actuación sobre el musculo geniogloso encargado de mantener el tono lingual y dejar libre la vía aérea durante la noche. Intervenciones sobre este musculo pueden ser realizadas desde la cirugía maxilofacial, pero también podemos trabajar el tono de este músculo desde la osteopatía y fisioterapia, mediante estimulación eléctrica , así como con tratamientos médicos. Este último punto ha sido el objeto de un novedoso estudio, realizado en 2018 y presentado en el 52º Congreso SEPAR 2019, que constató que la administración de dos fármacos (atomoxetina y oxibutinina) disminuyen un 63% la gravedad de SAHS, actuando sobre el músculo geniogloso. Aumentan de forma sinérgica la actividad de este músculo durante el sueño por diferentes mecanismos, como la potenciación noradrenérgica y el bloqueo muscarínico. Un fallo en su funcionamiento debido a falta de tono muscular por la edad o su infiltración grasa en la obesidad disminuye de forma secundaria la vía aérea superior y la respiración. Es un estudio preliminar, pero puede abrir la puerta a otros estudios que certifiquen ésta como una nueva vía de tratamiento para pacientes que no toleran o sean resistentes a tratamiento convencional con CPAP. https://www.immedicohospitalario.es/noticia/16859/una-combinacion-de-dos-farmacos-para-tratar-la-apnea-del-sueno Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Hubo un tiempo , no hace tanto tiempo... La llegada de la tecnología a la medicina ha aportado muchas ventajas y beneficios no cabe duda. En los últimos cien años no sólo la medicina sino nuestra vida en general es muy diferente a la de nuestros antepasados. Nuevos cambios tecnológicos nos han hecho en cierto modo la vida más fácil, hemos accedido a un nivel superior de conocimiento y nivel de vida, que se torna exponencial, cada descubrimiento y aplicación de una nueva tecnología facilita en cadena la aplicación de nuevos avances. Ha cambiado todo mucho, las comunicaciones, las relaciones sociales y también la medicina. La medicina se ha beneficiado de diferentes avances a nivel diagnostico con nuevos estudios y técnicas y ha ayudado a salvar muchas vidas y diagnosticar enfermedades en estadio precoz. La especialización es un hecho, existe tanta información que ha sido necesario en determinados casos a enfocarse en un tema para poder dominarlo. Pero como contrapartida, se genera una visión tubular, parcial del problema. Cada especialista valora su campo con una exquisita especialización perdiendo la visión global tan necesaria, esa visión humanista que acompaño a la medicina durante tantos años y siglos. Al final se simplifica al paciente como un conjunto pasivo de procesos físico–químicos, todos mensurables, como parte de un mecanismo o maquina constituida por diferentes puntos que es necesario ajustar para un correcto funcionamiento : Y es así como nace el médico mecánico. La actual imagen de la salud y del medico dista mucho de aquel, no hace tanto tiempo, que conocía la historia personal, la familiar, sus inquietudes, miedos, fortalezas y debilidades. La salud se está simplificando en ajustar , como un mecánico al uso, lo que no funciona bien y punto. Esta perdida de visión global ha propiciado quizás el incremento de patologías crónicas, que no responden a la ingentes técnicas y tratamientos actuales. No salen las cuentas.., y es que no hablamos de matemáticas ni de física; el total la persona, la salud, no es igual a la simple suma de las partes.El nuestro cuerpo todos los órganos y sistemas están interrelacionados, funcionan como un todo exquisitamente orquestado. La compartimentación del cuerpo humano es un artefacto que hemos utilizado para poder estudiar y conocer mejor nuestra fisiología pero no es real ni natural. Quedémonos con todo. Sepamos aunar la visión y experiencia de nuestros precedentes, recuperemos aquella visión global y humanista que significo la medicina de nuestros antepasados, la experiencia de tantos años y generaciones no debe quedar en el olvido eclipsada por el sol de la nueva tecnología. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La historia de la genética cambia cuando aparece el término epigenética definido por Waddington en 1942. Se pensaba en que el la relación entre genotipo y ambiente o fenotipo era unidirecional. El genotipo, es decir nuestra carga genética, determinaba el fenotipo, el aspecto externo, nuestra morfología, nuestra relación con el ambiente. Ahora sabemos que existe un puente y una vía bidireccional entre genotipo y fenotipo, de tal forma que el ambiente externo, nuestra historia vital ,alimentación estilo de vida, puede condicionar la expresión de ciertos genes sin cambiar la secuencia de ADN subyacente, participar en que genes se activan y que genes no se activan. Es lo que hemos llamada epigenética. En cierta forma se basa en el propio modelo de desarrollo celular,pues todas las células de nuestro organismo tienen la misma carga genética, pero en determinados puntos del desarrollo unas células se diferencian en distintos órganos y funciones, y esto se realiza en función de qué genes se activan de forma selectiva. Aunque esta posibilidad de activar y desactivar genes permanecería toda la vida, seria mas importante durante la etapa prenatal y primeros años de vida. De tal forma que que las vivencias del feto en el vientre materno y primeros años serian cruciales, y es cuando existiría mayor plasticidad genética. La alimentación de la madre, el ambiente psicológico, estrés, el que sea un embarazo deseado o no, etc, son factores que van a condicionar de por vida al futuro nuevo ser. Hacemos también referencia en un estudio de Eman, cómo existiría asociación entre el maltrato infantil y problemas en la metilación DNA. La epigenética participaría también la teoría de la evolución humana y explicaría cómo los factores externos en nuestra vida activan determinados genes y es transmitida a futuras generaciones. Hay ciertos programas genéticos que vienen marcados "de serie" digamos, como por ejemplo la capacidad que tiene los pájaros al poco de nacer de emprender el vuelo u otras especies de comenzar a levantarse y andar nada mas nacer. Estos programas recibidos de serie diríamos, tiene su utilidad, pero son programas genéticos cerrados, no modificables. El ser humano es uno de los animales que nacen mas desprotegidos, carecemos de estos programas de serie, y necesita muchos cuidados por parte de sus progenitores. Esto es un handicap pero también una ventaja evolutiva,pues al carecer de estos programas genéticos cerrados, tenemos mas posibilidades futuras de modificar la expresión genética de nuestro genoma; tenemos digamos un lienzo por pintar y esto puede estar relacionado con el desarrollo de la capacidad intelectual que define al ser humano. A lo largo de la evolución hemos ido desprendiéndonos de estos programas cerrados heredados genéticos en pos de una futura mayor posibilidad de poder modelar nuestros genes y modificar el mundo. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net Waddington C.H. The epigenotype. 1942. Int. J. Epidemiol. 2012;41:10–13. doi: 10.1093/ije/dyr184. - DOI - PubMed Goldberg A.D., Allis C.D., Bernstein E. Epigenetics: A landscape takes shape. Cell. 2007;128:635–638. doi: 10.1016/j.cell.2007.02.006. - DOI - PubMed Surani M.A., Barton S.C., Norris M.L. Development of reconstituted mouse eggs suggests imprinting of the genome during gametogenesis. Nature. 1984;308:548–550. doi: 10.1038/308548a0. - DOI - PubMed McGrath J., Solter D. Nuclear transplantation in mouse embryos. J. Exp. Zool. 1983;228:355–362. doi: 10.1002/jez.1402280218. - DOI - PubMed Goldberg AD, Allis CD, Bernstein E. Epigenetics: a landscape takes shape. Cell. 2007 Feb 23;128(4):635-8. doi: 10.1016/j.cell.2007.02.006. PMID: 17320500. Eman A Seif, Iman H Diab, Soha A Ibrahim, Heba A Hussein & Sara A Ghitani(2019)Association between different parameters of child maltreatment and global DNA methylation,Alexandria Journal of Medicine,55:1,82-88,DOI: 10.1080/20905068.2019.1681178

El hígado participa de numerosos procesos de metabolismo entre otros de histamina, estrógenos, fármacos, metabolitos intermediarios de la digestión que si se acumulan pueden generar cefalea. Alteraciones primarias del hígado o secundarias como en exceso de consumo fármacos , fitoterapia sin control o drogas, alcohol, estrés, problemas emocionales, ira contenida, frustraciones, excesos alimentarios, disbiosis intestinal o una dieta inadecuada. Alteraciones funcionales del hígado pueden producirse sin aparecer alteraciones en las analíticas de sangre( si aparecen ya llegamos tarde..) Podemos regular el funcionamiento hepático mediante cambios dietéticos, suplementación especifica, regulación microbioma intestinal, osteopatía visceral y acupuntura. Algunos síntomas guía que pueden orientar a un problema funcional del hígado serian: Dolor de cabeza sobre todo en vértex y en la sien y normalmente pulsátil Dolor zona abdominal derecha baja (hipocondrio) Amargor boca Cara roja, ojos congestionados, mala visión Acúfenos, sordera, vértigos Insomnio Estreñimiento con heces secas Orinas oscuras Epistaxis (sangrado nasal) Alteraciones menstruales, hemorragia menstrual excesiva Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Cada vez es mas frecuente encontrar déficit de vitamina D cuando realizamos analíticas de control en la consulta. La vitamina D interviene en muchos procesos metabólicos, dolor crónico, procesos autoinmunes, cefaleas, atención, memoria, cefaleas.. Cada vez mas pacientes están tomando suplementos de vitamina D. Es importante controlar las dosis y descartar contraindicaciones para su toma habitual, controlando los niveles de Calcio y fosforo. Menos conocida es la relación de potenciación y sinergia que existe entre diferentes oligoelementos y micronutrientes, que reafirma de nuevo la necesidad de una alimentación equilibrada y un aporte de estas sustancias sinérgicas. Se ha estudiado cómo las necesidades de dosis de suplementación de vitamina D son menores cuando existen óptimos niveles de magnesio y vitamina K2., lo que aboga sobre el efecto conjunto en nuestro organismo de oligoelementos y minerales. De ahí la importancia de intentar evitar tomar suplementos únicos, aislados, que pueden alterar el equilibrio normal de nuestro organismo. Los oligoelementos, minerales y vitaminas forman una orquesta que debe funcionar al unísono para ser efectiva y saludable. Y esta combinación es más segura y eficiente cuando se toman directamente de los alimentos, los suplementos deben ser la excepción y siempre controlada por personal sanitario. Si rompemos este equilibrio aportando sólo uno de sus componentes mediante suplementos específicos puede ser ineficaz o incluso perjudicial. Todos los suplementos recuerda deben ser supervisados por un médico pues pueden tener efectos perjudiciales. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net Journal of the American Osteopathic Association March 2018; 118: 181-189 GrassrootsHealth Is Supplemental Magnesium Important for Vitamin D Levels? Magnesium Research March 1995; 8(1): 19-26 American Journal of Therapeutics Jan/Feb 2019; 26(1): e124-e132 USDA National Nutrient Database for Standard Reference Release 28, November 10, 2015

Los sulfitos son unos derivados del azufre que se utilizan en la industria alimentaria como conservante por sus propiedades antifúngicas, antimicrobianas y antioxidantes. Determinadas personas tiene una tolerancia disminuida a los componentes sulfurados, normalmente por determinados polimorfismos genéticos relacionados con los genes CBS y SUOX. En estos casos pueden presentar síntomas neurológicos con alteraciones de conducta, falta de energía, fatiga, síntomas digestivos, respiratorios como asma y alteraciones cutáneas. También es necesario revisar los medicamentos y suplementos que se estén tomando y hacer determinados cambios dietéticos. Otro problema con estas sustancias es que pueden acelerar la descomposición de la tiamina o vitamina B1, fundamental para muchos procesos en nuestro organismo y más en cualquier proceso relacionado con la obtención de energía, funcionalidad neuronal y neuropatías, entre otras. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net