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La oclusión dental defectuosa (maloclusiones) puede ser causa de un gran número de problemas, no solo en los dientes sino en la articulación temporomandibular, dolor de cabeza, fatiga, dolor de senos paranasales, cervicalgias, cefaleas, por la relación anatomico-funcional craneo-mandibular y craneo-vertebral, según el famoso esquema de Brodie. También es necesario un correcto balance y organización del tono muscular y de las cadenas miofasciales para que las funciones orofaciales puedan desarrollarse correctamente. La observación clínica nos muestra que patologías o vicios posturales cervicales inciden en la postura mandibular, lo que conlleva a trastornos fonoarticulatorios. Dentro de los problemas de lenguaje fonoarticulatorios así como dolores crónicos craneocervicales es necesario una evaluación de la estática cervical y de la oclusión dental. Así como en las cefaleas infantiles. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #cefaleatensional

La neuralgia del trigémino es un proceso de dolor neuropático que afecta a ramas del nervio V par. Normalmente tras realizar diferentes estudios no encontramos causa orgánica, aunque hay que descartarlas mediante neuroimagen y neurofisiología. El abordaje terapéutico se basa en fármacos para combatir el dolor neuropático, con diferentes moduladores del dolor como carbamacepina, oxcarbamacepina, derivados y potenciadores de neurotransmisor GABA, y amitriptilina entre otros. En determinados casos es necesario tratamiento local desde unidad de dolor con infiltraciones o incluso tratamiento con radiofrecuencia . Otros enfoques secundarios pueden complementar y ser útiles en el tratamiento de factores asociados a la etiopatogenia del dolor y la sensibilización central del mismo, como neuromodulación central invasiva y no invasiva, osteopatía de columna y craneosacral, estudio de marcadores de inflamación crónica latente con interleukinas, potenciación de procesos de mielinización para mejorar estados de hiperreactividad neuronal, estudio de procesos de detoxificación hepática, sobre todo en casos de consumo crónico de psicofármacos, y técnicas como neurofeedback y acupuntura. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La sensibilización central al dolor se define como un proceso de magnificación de la percepción del dolor que sucede en el sistema nervioso central ante un exceso continuado de inputs nociceptivos y aparece ante distintas situaciones caracterizadas por dolor crónico. Diferentes áreas cerebrales están implicadas en la gestión del dolor. Tálamo, sustancia gris periacueductal, ínsula, cíngulo y corteza somatosensorial. Estudios de neuroimagen han demostrado alteraciones de la sustancia gris en áreas relacionadas con la gestión del dolor, así como cambios neuroquímicos de variación de neurotransmisores (Glutamato, Gaba..) y modificaciones en la actividad neurofisiológica/conectividad de estas áreas cerebrales. Precisamente ésta última es el objetivo a abordar mediante neurofeedback. Estudios han trabajado sobre el objetivo de incrementar el ratio SMR/theta mediante neurofeedback para ayudar a "ordenar" el exceso de estímulos recibidos a nivel central que acompaña a muchos procesos de dolor crónico. Es decir, ante una situación de dolor crónico, continuo, de alguna manera ciertas áreas cerebrales se ven sobrepasadas, desbordadas por el exceso de estímulos dolorosos que provienen de la periferia hacia el sistema nervioso central, no siendo capaz de inhibirlos, potenciando en ciclo perverso de la sobrepercepción de dolor. El aumento de ratio SMR/theta favorecería estos mecanismos inhibitorios centrales mejorando la percepción del dolor y puede ser una herramienta de intervención y evitar el exceso de psicofármacos. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net Egner T, Gruzelier J. Learned self-regulation of EEG frequency components affects attention and event-related brain potentials in humans. Neuroreport. 2001;12:4155---9, http://dx.doi.org/10.1097/00001756-200112210-00058. Harte SE, Harris RE, Clauw DJ. The neurobiology of central sensitization. J Appl Behav Res. 2018;23:e12137, http://dx.doi.org/10.1111/jabr.12137. Kayıran S, Dursun E, Dursun N, Ermutlu N, Karamürsel S. Neurofeedback intervention in fibromyalgia syndrome; a randomized, controlled, rater blind clinical trial. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2010;35:293---302, http://dx.doi.org/ 10.1007/s10484-010-9135-9.

El folato es fundamental para distritos procesos metabólicos en el organismo y determinante para el funcionamiento cerebral. Sabes qué alimentos son las más adecuados y que su forma culinaria de prepararlos influye en tus niveles de folato? Su deficiencia se ha relacionado con diferentes procesos como TDAH, depresión, ansiedad, problemas de aprendizaje, insomnio, enfermedades neurodegenerativas y de la mielinización entre otras. Existen diferentes estrategias para aumentar la concentración de folatos en nuestro organismo. La primera siempre debe ser optimizar su aporte a través de la dieta. Los suplementos deben ser utilizados de forma temporal y con control médico, pues no es la mejor forma de mantener tus niveles equilibrados y sólo deben usarse en casos de deficiencia manifiesta. Las formas más activas y mejor metabolizadas del folato sin las que provienen de los alimentos. Las principales fuentes alimenticias de folatos son las verduras y hortalizas de hoja verde. Así, por ejemplo las acelgas,grelos y espinacas tienen 140 µg/100 g de su porción comestible( PC ), la remolacha (90 µg/100 g PC) las coles y los guisantes (78 µg/100 g PC). Los frutos secos tales como almendra, avellana o aguacate presentan un contenido alto de folatos (96-110 µg/100 g PC) Dentro de las legumbres destacamos los garbanzos(180 µg/100 g PC). Algunas frutas frescas como la naranja, el melón o el plátano aportan también folatos pero su contenido es menor (20-40 µg/100 g PC). La leche y derivados lácteos contienen sólo 5-50 µg/100 g PC y las carnes y pescados son, en general, fuentes pobres de folatos a excepción del hígado (182 µg/100 g PC) Los métodos de elaboración y cocinado influyen mucho ya que el folato es hidrosoluble y sensible a altas temperaturas. Se estima que prácticamente el 50% del contenido inicial de folatos en los alimentos se pierden en los procesos culinarios. Las verduras pierden casi el 70% de su contenido en folatos al hervirlas durante 8 min, en gran parte por disolución en el agua de cocción. Por eso, es importante no desechar el agua de cocción de las verduras de hoja verde e intentar hacerlas tomarlas en crudo o al vapor no mas de 2-3 minutos. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net Alpers, D.H.; Clouse, R.E.; Stenson, W.F. (1990). Folacinas. En: Manual de Terapéutica Nutricional. Salvat editores, S.A. Barcelona, España. pp: 25-31 Moreiras, O.; Carbajal, A.; Cabrera, L. (1996). Tablas de composición de alimentos. 2ª edición. Ediciones Pirámide, Madrid, España. Food and Nutrition Board. (1991) Folato. En: Raciones dietéticas recomendadas. 1ª edición española de la 10ª edición original de: Recommended dietary allowances. Ediciones Consulta, Barcelona, España. pp. 145-152.

El Sistema Nervioso necesita organizarse como un sistema jerárquico para poder procesar toda la información que gestiona. El córtex cerebral interviene en el aprendizaje consciente, antes de que se convierta en un acto automático, o en acciones que no podrán convertirse en automatismos. Así por ejemplo, cuando empezamos a aprender a escribir o leer, lo hacemos de forma consciente, poniendo toda la atención en el acto motor de escribir, coger el lápiz, dirigirlo, enlazar una letra con otra, etc.. No podemos hacer otra cosa que la que estamos haciendo, concentrados en la tarea. Al final, con la práctica, se convierte en un acto automático o semiautomático, liberando a la corteza cerebral de parte del trabajo para poder realizar al mismo tiempo otras funciones, como es la comprensión lectora, la integración del relato, etc.. El resto de funciones se resuelven a nivel subcortical, desde los núcleos subcorticales hasta bulbo y médula. ​ Los hemisferios tienen funciones específicas. El hemisferio derecho, llamado visual o postural, se encarga de procesar la información corporal,espacial y trabaja con imágenes visuales y es el responsable de las dimensiones globales y holísticas. El hemisferio izquierdo, controla el lenguaje y el procesamiento secuencial de la información. ​ Cada hemisferio tiene una especialización funcional, pero ambos deben participar en todas las actividades que realizamos y trabajar de forma coordinada. ​ Cuando falla la organización y los circuitos destinados a las respuestas automáticas, se activa la función de la corteza cerebral en niveles superiores y éstos quedas ocupados, se bloquean o se saturan y no puede ejecutar las funciones propias como la conciencia, dirección o planificación. Los problemas de aprendizaje como dislexia, problemas aprendizaje verbal, cálculo, disgrafías, problemas de memoria verbal o visual, dificultades atencionales, impulsividad..etc, deben abordarse como problemas del neurodesarrollo atendiendo a esta organización jerárquica. Debemos trabajar sobre las bases evolutivas, etapa a etapa, para crear las bases que facilitarán y servirán de base para el próximo avance. Tenemos que empezar a trabajar los cimientos que van a facilitar la adquisición de nuevas habilidades superiores cognitivas. Igual que un bebé no puede sentarse sin haber sostenido antes la cabeza, y no puede correr sin antes haber adquirido la capacidad de control de cinturas y sentarse, igualmente no podemos avanzar en habilidades superiores como atención, escritura, lectura sin haber cimentado sin alteraciones las bases evolutivas y del neurodesarrollo sobre las que descansan estas habilidades. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Dentro de las distintas técnicas que se emplean en psicología, las técnicas EMDR trabajan la liberación de distintos traumas no asimilados que quedan fijados en nuestro cerebro, más concretamente en hemisferio derecho que es el hemisferio más emocional, donde quedan registradas ciertas experiencias negativas que no son procesadas y provocan sentimientos de depresión, ansiedad, temores, inseguridad, falta de confianza, baja autoestima que pueden ser abordadas desde la psicología, psicobiología y neurofeedback. Con estas técnicas se persigue "liberar", "procesar" estas experiencias negativas, ancladas y superarlas. Tenemos que considerar que cuando hablamos de trauma, no sólo nos estamos refiriendo a traumas psicológicos de envergadura como accidentes,fallecimientos o estrés postraumatismo, sino también experiencias mínimas del día a día que nos van "intoxicando", relación con compañeros, malas respuesta del jefe, relaciones de pareja, problemas de rendimiento en el trabajo, etc. De forma aislada o sumatoria, todas estas situaciones se van acumulando en nuestro cerebro "paralizando" nuestras respuestas emocionales y minando la autoestima, así como afectando a distintas respuestas neuroquímicas cerebrales de forma secundaria. Se altera nuestro metabolismo de neurotransmisores, se disparan las respuestas de estrés crónico, neuroinflamación y pérdida neuronal. Cuanto antes actuemos y menos estructuradas estén estas alteraciones a nivel psicológico más fácil será abordarlas y tratarlas. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La vitamina K es conocida sobre todo por su participación en procesos de coagulación y ser la diana de ciertos fármacos anticoagulantes como la warfarina en el tratamiento de problemas trombóticos y arritmias cardíacas. Sin embargo, otras acciones menos conocidas de la vitamina K son interesantes. Se ha demostrado en estudios su actividad antinflamatoria con capacidad de reducir citoquinas inflamatorias. También su capacidad de combatir la calcificación extraosea, sobre todo vascular y mejorar así la elasticidad de la pared vascular y evitar ulceraciones por calcificación de la pared. También por su efecto en el metabolismo de los esfingolipidos tiene interesantes implicaciones, ya que alteraciones del metabolismo de los esfingolípidos participan en el proceso de envejecimiento y trastornos neurodegenerativos como las enfermedades de Alzheimer y Parkinson. Mas información en nuestra web y en nuestros monográficos de Neuronae Premium Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net Verdalles Guzmán Ú., De La Cueva P., Verde E., De Vinuesa S.G., Goicoechea M., Mosse A., López Gómez J.M., Luño J. Calciphylaxis: Fatal complication of cardiometabolic syndrome in patients with end stage kidney disease.Nefrologia.2008;28:32–36. Andrews J., Psaltis P.J., Bayturan O., Shao M., Stegman B., Elshazly M., Kapadia S.R., Tuzcu E.M., Nissen S.E., Nicholls S.J., et al. Warfarin Use Is Associated With Progressive Coronary Arterial Calcification: Insights From Serial Intravascular Ultrasound.JACC Cardiovasc. Imaging.2018;11:1315–1323 Ohsaki Y., Shirakawa H., Miura A., Giriwono P.E., Sato S., Ohashi A., Iribe M., Goto T., Komai M. Vitamin K suppresses the lipopolysaccharide-induced expression of inflammatory cytokines in cultured macrophage-like cells via the inhibition of the activation of nuclear factor κB through the repression of IKKα/β phosphorylation. J. Nutr. Biochem. 2010;21:1120–1126. Fujii S., Shimizu A., Takeda N., Oguchi K., Katsurai T. Systematic synthesis and anti-inflammatory activity of x-carboxylated menaquinone derivatives. Investigations on identified and putative vitamin K2 metabolites. Bioorg. Med. Chem. 2015;23:2344–2352 Jana A., Hogan E.L., Pahan K. Ceramide and neurodegeneration: Susceptibility of neurons and oligodendrocytes to cell damage and death. J. Neurol. Sci. 2009;278:5–15. De Chaves E.P., Sipione S. Sphingolipids and gangliosides of the nervous system in membrane function and dysfunction. FEBS Lett. 2010;584:1748–1759.

Nuestra carga genética convive diariamente con nuestros hábitos alimentarios. Determinados polimorfismos genéticos nos pueden hacer mas sensibles a ciertos componentes químicos presentes en los alimentos como aditivos y conservantes. En este caso nos referimos a los genes ADRB1 y ADRB2 que controlan la respuesta adrenérgica del sistema nervioso autónomo. Ciertas composiciones genéticas pueden predisponer a liberar grandes cantidades de adrenalina ante estimulos leves y pueden provocar cambios de humor, irritabilidad, impulsividad o ansiedad entre otros. Algunos aditivos y conservantes como la raptopamina y clembuterol en las carnes de cerdo y vacuno tratadas con estas sustancias para ganar masa muscular pueden provocar una actividad excesivamente excitatoria en algunos pacientes precisamente por estas variaciones genéticas y empeorar los síntomas referidos en pacientes sensibles. En teoría estas sustancias están prohibidas en muchos países en la ganadería, pero aún se siguen encontrando cuando se hacen ciertos estudios toxicológicos en orina en pacientes con exceso activación adrenérgica. Tester AA, Logan S, Pollock L, et al.Clenbuterol: a new toxic substance in paediatrics BMJ Case Reports CP 2020;13:e233180. Dr JA Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Padeces de alteración en túnel del carpo? Molestias sensitivas en la zona de la muñeca que pueden irradiar hasta codo sobre todo en la noche? Mejora normalmente con el movimiento ya que de esta forma aumenta la vascularización del nervio mediano y mejoran los síntomas sensitivos. En algunos casos avanzados puede necesitar de cirugía liberadora del nervio. En casos más leves podemos mejorar las molestias con unos estiramientos basados en la terapia neurodinámica del nervio. No te pierdas este nuevo video realizado por nuestro equipo de CRI Peñalara donde te explican cómo hacer ejercicios en casa para mejorar los síntomas¡ Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Para el neurodesarrollo infantil y para el mantenimiento cognitivo en adultos y enfermedades neurodegenerativas es muy importante mantener un nivel adecuado de ingesta proteica. Las proteínas de mayor valor biológico y completas con las que provienen de la proteína animal. Alternativas vegetales que aporten alto contenido en proteínas tendrias los derivados de la soja sobre todo las legumbres, si bien es necesario un proceso de cocción, pues contienen antinutrientes como fitatos, inhibidores de proteasas entre otros. Las legumbres son muy ricas en lisina, un aminoácido esencial, pero son deficientes en metionina, y los cereales y frutos secos al contrario son más ricos en metionina pero deficientes en lisina. Una combinación de ambos, proporciona todos los aminoácidos esenciales y convierte este plato en un plato de alto valor biológico, similar a cualquier proteína animal. Así por ejemplo combinar plato de arroz con nueces o frutos secos sería deficiente en lisina, sin embargo la combinacion arroz con legumbre ( arroz con lentejas por ejemplo) o legumbre con frutos secos sería perfecta. Se ha encontrando que existe un mayor contenido de proteínas ricas en lisina en estructuras cerebrales como la corteza cerebral, especialmente en las células piramidales, hipocampo, núcleos subcorticales y del tallo cerebral. La lisina podría tener efectos ansiolíticos al potenciar actividad GABA cerebral y se le han atribuido también efectos neurotróficos. Cambios dietéticos de refuerzo en lisina y arginina han demostrado efectos ansiolíticos y reducción de la actividad simpática El aminoácido metionina per se tiene efectos antioxidantes por su componente tiol, y participa en los procesos de metilación como donador de grupos metilo, fundamentales para la síntesis de fosfatidilcolina, creatina, nucleótido y para la producción de melatonina, así como para la formación de glutatión el cual tiene funciones de de detoxificación y antioxidante a través de las enzimas GSH-S transferasa y GSH-peroxidasa respectivamente. Mediante la alimentación tenemos una herramienta muy importante de modificación de funcionamiento neuronal y vía para poder actuar sobre el metabolismo de los neurotransmisores. Mediante un estudio personalizado, adaptamos la alimentación, cronología de la misma, combinación de principios inmediatos, refuerzo de oligoelementos esenciales y nutrición celular. Es un elemento imprescindible dentro de las opciones terapéuticas y compatible con la toma de otros fármacos, e incluso nos permite reducir carga de fármacos o incluso suspenderlos. Más información Khudoerkov R.M. Cytochemistry of the peptides in the disclose of the conformity to natural laws of the brain structural and functional organization. Her. Russ. Acad. Med. Sci. 2001;4:43–48. Smriga M., Ghosh S., Mouneimne Y., Pellett P.L., Scrimshaw N.S. Lysine fortification reduces anxiety and lessens stress in family members in economically weak communities in Northwest Syria. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004;101:8285–8288. Jezova D., Makatsori A., Duncko R., Moncek F., Jakubek M. High trait anxiety in healthy subjects; association with low neuroendocrine responses during psychological stress. Prog. Neuro Psychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2004;28:1331–1336. Chang Y.F., Gao X.M. L-lysine is a barbiturate-like anticonvulsant and modulator of the benzodiazepine receptor. Neurochem. Res. 1995;20:931–937. Smriga M., Kameishi M., Uneyama H., Torii K. Dietary L-lysine deficiency increases stress-induced anxiety and fecal excretion in rats. J. Nutr. 2002;132:3744–3746. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

El estrés crónico afecta a múltiples niveles y sistemas de nuestro organismo. Una de las consecuencias es el agotamiento de ciertos mecanismos compensadores como el eje suprarrenal. Nuestro organismo está preparado para afrontar el estrés de forma aguda. Este estrés agudo provoca un aumento de cortisol como medida compensatoria de adaptación metabólica, pero un estrés mantenido agota este mecanismo y provoca un descenso paulatino de cortisol y otras hormonas suprarrenales con al consecuencia de una mayor fatiga mental, falta de energía general ,insomnio y dolor muscular crónico entre otros síntomas. Podemos revertir esta situación mediante estudios analticos especificos para confirmar este agotamiento suprarrrenal y trabajar con intervenciones a varios niveles. Equilibrar eje simpático-parasimpático desde la osteopatía, acupuntura, estrategias puramente psicológicas, neurofeedback y mediante naturopatía. Dr Cruz Velarde www.neuronae.net

M, mujer de 62 años consulta por cefalea crónica de varios meses de duración sin respuesta a trtamientos analesicos y abuso de antiinflamatorios. Había sido tratada con diferentes psicofármacos para dolor crónico, como antidepresivos y diferentes fórmulas de derivados de opiáceos y gabapentina sin éxito. En la historia clinica dirigida resalta un hecho: la caída hacía un año con golpe en región glútea. Sabemos que la membrana dural es una membrana relativamente inelástica que desde el endostio del cráneo conecta por el agujero magno con toda la médula espinal hasta el sacro.Sólo tiene dos puntos de fijación óseos en este trayecto , en los cuerpos vertebrales C2 y C3 y en S2 a nivel del sacro. Se desprende que alteraciones en la dinámica del sacro por traumatismos pueden transmitir de forma secundaria tensión dural hasta la zona de la base del cráneo, repercutiendo en disfunción atlantooccipital, alteración del drenaje del líquido cefalorraquídeo por los agujeros yugulares y cefalea secundaria crónica. Mediante una valoración osteopática y liberación de tensión dural podemos tratar de forma satisfactoria a esta paciente. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net