Dentro de las funciones más habitualmente comprometidas en los pacientes tras ictus son la marcha, el equilibrio y la propiocepción.
Se pierden automatismos motores habituales de estas funciones, de tal forma que su ejecución necesita ahora de una atención voluntaria para realizar estas funciones que anteriormente estaban automatizadas. Esto se refleja en la mayor activación de la corteza prefrontal durante la marcha en comparación con los controles sanos debido a la mayor demanda de atención necesaria para lograr la marcha.
Agregar una tarea adicional a caminar aumenta la actividad de determinadas áreas cerebrales como la corteza prefrontal, circunvolución temporal inferior bilateral, núcleos caudados y circunvolución frontal superior bilateral.
Las actividades diarias más básicas en la vida humana como control postural, ponerse de pie o caminar requieren la combinación concomitante de tareas motoras y funciones cognitivas. Después del accidente cerebrovascular, estas funciones fallan y, por lo tanto, estas habilidades de doble tarea pueden ser el objetivo de un entrenamiento de rehabilitación específico.
El aprendizaje motor pasa por diferentes fases. Cuando estamos aprendiendo una secuencia motora, al inicio esta secuencia debe ser completamente voluntaria, ponemos nuestra atención voluntaria en la ejecución de la tarea. Así, por ejemplo cuando comenzamos a conducir un automóvil, tenemos todos los sentidos reclutados para cambiar la marcha, estar pendiente del freno, acelerador, de las señales de trafico, transeúntes, etc. Nada nos puede distraer, necesitamos todos los sentidos, no queremos escuchar la radio, ni que nos hablen mientras conducimos. Conforme las secuencias motoras se van repitiendo se tornan subconscientes y ya podemos realizar otras tareas duales pues estas secuencias motoras se han automatizado.
Tras ictus sucede una regresión motora y procesos no conscientes como la marcha, el equilibrio dejan de ser automatizados y se torna de nuevo conscientes, esta es una de las limitaciones. Por eso es importante incorporar en la recuperación de estas funciones motoras, tareas duales cognitivas que ayuden a acelerar la recuperación de los procesos automáticos.
La literatura muestra el impacto positivo del entrenamiento cognitivo motor en rehabilitación ictus Los ejercicios de doble tarea en la recuperación de pacientes con ictus, tareas cognitivas duales asociadas con el entrenamiento propioceptivo.
Dr Cruz Velarde
Neurología
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