TDAH 

 

Aprendizaje y Memoria

Funciones Ejecutivas

Alteraciones lectura y dislexia

Discalculia y desarrollo motor

Trastorno aprendizaje no verbal

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TDAH y aprendizaje

 

Aprendizaje y Memoria

Funciones Ejecutivas

Alteraciones lectura y dislexia

Discalculia y desarrollo motor

Trastorno aprendizaje no verbal

 

En la actualidad ha cobrado importancia el papel relevante de la atención en los procesos del aprendizaje hasta el punto que se piensa que todos los problemas de falta de rendimiento cognitivo es debido a una alteración de la atención y al sobrediagnosticado síndrome de TDA/TDAH (Trastorno Déficit Atención y/o Hiperactividad). 

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En la etapa infantil a nivel escolar pero también en el ámbito laboral muchos pacientes tiene dificultades de rendimiento con problemas de memoria,  atención, organización de las tareas  o velocidad de procesamiento de la información.

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También debemos evaluar dificultades en las denominadas funciones ejecutivas (planificación, organización de la información, discriminar información relevante de la no esencial, flexibilidad cognitiva o capacidad de adaptarse a nuevas situaciones o problemas, dificultades de inhibición emocional y conductas impulsivas-disruptivas) pueden afectar al rendimiento cognitivo , aprendizaje, así como a una correcta adaptación al entorno en edades infantiles o  en adultos.

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El Sistema Nervioso necesita organizarse como un sistema jerárquico para poder procesar toda la información que gestiona.

Primero interviene el aprendizaje consciente, antes de que se convierta en un acto de aprendizaje automático.

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Así por ejemplo, cuando empezamos a aprender a escribir o leer,  lo hacemos de forma consciente, poniendo toda la atención en el acto motor de escribir, coger el lápiz, dirigirlo, enlazar una letra con otra, etc.. No podemos hacer otra cosa que la que estamos haciendo, concentrados en la tarea. Al final, con la práctica, se convierte en un acto automático  o semiautomático, liberando a la corteza cerebral de parte del trabajo para poder realizar al mismo tiempo otras funciones, como es la comprensión lectora, la integración del relato, etc.. El tronco cerebral y núcleos subcorticales como ganglios de la base y cerebelo, se encargan de realizar tareas automáticas y semiautomáticas tanto a nivel motor como como cognitivo.

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Cuando falla la organización y los circuitos destinados a las respuestas automáticas,  la corteza cerebral en niveles superiores tiene que recuperar el mando y queda ocupada, se bloquea y se satura y no puede ejecutar las funciones propias como la memoria de trabajo,  atención, funciones ejecutivas o planificación.

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Esto es lo que ocurre en muchos casos de  problemas de aprendizaje y rendimiento cognitivo vinculados a alteraciones de coordinación interhemisférica y circuitos cerebelo-talámicos,  y se ven obligados a suplir con el esfuerzo de la conciencia los fallos de algunos automatismos funcionales.

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Los hemisferios tienen funciones específicas. El hemisferio derecho, llamado visual o postural, se encarga de procesar la información corporal, espacial y trabaja con imágenes visuales y es el responsable de la creatividad y las dimensiones globales y holísticas. Trabaja en paralelo, puede gestionar información a varios niveles al mismo tiempo El hemisferio izquierdo es el analítico, controla el lenguaje y el procesamiento secuencial de la información. Trabaja en serie, analiza de forma secuencial la información. Cada hemisferio tiene una especialización funcional, pero ambos deben participar en todas las actividades que realizamos y  deben trabajar de forma coordinada. La coordinación motora bilateral establece las vías de conexión entre hemisferios que luego serán utilizadas en otros procesos superiores como la lectura, comprensión de textos, cálculo. Si estas vías no existen a nivel más básico como es el motor difícilmente podrán ser utilizadas en los procesos cognitivos superiores. Así, en determinadas ocasiones para mejorar y tratar una dislexia o discalculia primero tenemos que mejorar la coordinación motora, equilibrios posturales y oculomotores.

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En este marco, hemos de interpretar el valor de la lateralidad y coordinación funcional interhemisférica y la importancia que tiene el diagnóstico y la elaboración de programas de tratamiento individuales, completos y multifactoriales (neurotróficos, terapias neurofuncionales, sensoriales, emocionales y cognitivos) dirigidos a organizar la función de la corteza y la distribución de las funciones entre los dos hemisferios.

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Así, por ejemplo, las alteraciones de la oculomotricidad y percepción visual, pueden repercutir especialmente en la memoria secuencial y  memoria visual, y una clara correlación con la dislexia o discalculia. Es decir, podemos perfectamente tener una buena agudeza visual, pero tiene dificultad en la acomodación cerca-lejos, cuesta pasar de la visión de lejana al cuaderno y viceversa en influye en la atención, funciones cognitivas en incluos provocar sintomas fisicos como defalea forntal, ocular y sobrecarga tensional muscular. O bien, problemas de seguimiento ocular. Sus ojos no se desplazan en la lectura de una forma constante al leer una frase, sino a saltos y de forma no uniforme, esto repercutirá en su competencia comprensiva lectora, atención  y rendimiento. Otro problema puede deberse a dificultades en la percepción visual, integración cerebral de la información que ingresa por la ruta visual. Esto está también relacionado con la competencia y predominancia funcional de los hemisferios cerebrales.

Algunos pacientes tiene alteraciones funcionales en la denominada vía magnocelular visual que dificulta una lectura eficaz y comprensión lectora, como sucede en la dislexia infantil y dislexia del adulto.

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Los trastornos de la percepción auditiva cualitativa también desempeñan un papel relevante, ya que estos pacientes no pueden discriminar con claridad los fonemas auditivos. La audición tonal puede ser correcta en estudios de otorrinolaringología, pero pueden existir problemas de audiometría verbal, o falta de equilibrio entre ambos oídos. Así por ejemplo, un oído percibe mejora frecuencias altas y el otro frecuencias bajas provocando distorsiones de entrada de información sobre todo en entornos de ruido de fondo como puede ser el entorno escolar o laboral. Para ello es importante evaluar la fusión binaural y escucha dicótica que es una importante función del sistema auditivo, que integra la recepción del sonido por ambos oídos, y nos permite seguir conversaciones en ambientes ruidosos y localizar la fuente sonora.

 

La agnosia espacial y temporal es un síntoma muy frecuente en los pacientes disléxicos y puede detectarse ya desde la edad preescolar pero también en adolescentes y adultos. Consiste en una falta de ubicación en el espacio y tiempo. Esta desorientación espacial y/o temporal se relaciona muy estrechamente con la noción corporal (conciencia de su propio cuerpo), la noción temporal y, a veces, el ritmo y coordinación motora o alteraciones de la integración sensorial o procesamiento auditivo.

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Para entender  el significado de los problemas de aprendizaje, podemos dividir el proceso de aprendizaje en cuatro etapas progresivas.

 

1.- Proceso de grabar la información en el cerebro (Entrada de la Información).

2.- La información debe organizarse y ser entendida (Integración de la Información).

3.- Una vez grabada y organizada, la información debe almacenarse, para ser recuperada luego (Memoria).

4.-Por último la información debe comunicarse desde el cerebro a las personas o traducirse en acción sobre el ambiente (Salida)

 

Las dificultades de aprendizaje  y rendimiento cognitivo pueden ocurrir en cualquiera de estas cuatro áreas. 

  

Mientras no se intervenga en estos aspectos más básicos no alcanzaremos los objetivos de intervenciones más específicas.

 

Es como si quisiéramos empezar una casa por el tejado sin haber establecido bien los cimientos. Si no se han desarrollado ciertas adquisiciones y habilidades básicas no podemos seguir avanzando a etapas posteriores. Es como si pretendiéramos que un niño se ponga de pie y comience a andar si antes no ha desarrollado la capacidad de sostén cefálico y capacidad para mantenerse sentado. Pues algo similar sucede en el desarrollo cognitivo y del aprendizaje tanto en los niños como a nivel adulto: debemos completar unas etapas que servirán de base para las siguientes de forma progresiva.

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ESTUDIO NEUROPSICOLÓGICO

Se organiza y consiste en una serie de tests y pruebas especificas para valorar diferentes áreas cognitivas y funcionales cerebrales.

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Se evalúan las competencias fundamentales para establecer las bases de los problemas y poder diseñar un plan de actuación.

En función de cada caso particular podemos hacer estudios presenciales o bien on line.

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Capacidades cognitivas e intelectuales globales

Evaluación de competencias verbales y manipulativas, memoria verbal y visual.

Factor g de Cattell estudia la capacidades y habilidades fundamentales en el aprendizaje y rendimiento cognitivo. Son capacidades no verbales como relacionar y comprender ideas complejas, trabajar con conceptos abstractos, extraer utilizar procesos de deducción e inducción para obtener conclusiones lógicas y el afrontamiento ante problemas complejos, novedosos. y manejar información abstracta o simbólica. Nos indica de forma indirecta como es su ritmo de aprendizaje, rápido o lento si es capaz de captar conceptos con facilidad, sin requerir mucha supervisión para alcanzar  niveles adecuados de rendimiento.

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Capacidades atencionales

Atención selectiva, dividida, sostenida

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Funciones ejecutivas 

Planificación de tareas, impulsividad, organización de la información, selección de información relevante, memoria de trabajo,velocidad procesamiento

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Competencias lectoras

Leximetria, compresión lectora y escritura

Capacidades auditivas y competencia auditiva biaural

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Capacidades visuoespaciales y visuomotricidad

Lectura vertical/lectura horizontal. Seguimientos oculares y sacádicos, capacidad convergencia ocular

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Equilibrio y competencias  emocionales

Los aspectos cognitivos y de rendimiento no se pueden desvincular del componente emocional.

Evaluación de estado emocional, patrones cognitivos,capacidades de autocontrol emocional, así como capacidades metacognitivas son fundamentales en la evaluación. Podemos encontrar a pacientes con medias o altas capacidades intelectivas pero con problemas de rendimiento porque no saben canalizar sus impulsos o emociones que se encuentran ubicadas en el lóbulo prefrontal, una de las últimas áreas cerebrales que terminan de madurar. 

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Estrategias de aprendizaje y estilo cognitivo

Podemos tener unas buenas capacidades intelectuales, un buen desarrollo emocional pero el problema reside en las estrategias de afrontamiento al estudio o al trabajo en la etapa infantil o adulta y en las capacidades de organización o funciones ejecutivas.

 

Debemos evaluar las estrategias de aprendizaje, determinar las rutas predominantes personalizadas de mejor entrada, procesamiento y comprensión de la información, predominio hemisférico, bien visual, auditivo, sensorial,dependiente de campo o independiente de campo. Además de en el aprendizaje, el estilo cognitivo nos determina en nuestra gestión y respuesta emocionales y nuestra forma de ver la vida y relacionarnos con los demás.

 

El sistema escolar y laboral está enfocado hacia la ruta del hemisferio izquierdo, más verbal, analítico, sincrético, lógico, secuencial en detrimento del hemisferio derecho, más visual, intuitivo, creativo y espacial. Si una persona aprende mejor a través de funciones de su hemisferio derecho tendrá dificultades ante el modelo actual escolar y de sociedad enfocada en la predominancia del hemisferio izquierdo. Y también puede repercutir en sus respuestas emocionales y conductuales, primero porque su visión del mundo es diferente a la mayoria, no mejor ni peor, y segundo, si nos empeñamos en obligarle a gestionar su visión del mundo mediante unas estrategias que no son suyas puede afectar a sus respuestas sociales y autoestima. Como se dice , por mucho que nos empeñemos un pez nunca podrá trepar un árbol.

 

Tienen habilidades diferentes, pero esto no significa que tenga un problema clínico o haya que ponerle una etiqueta diagnostica, o medicarlo como desafortunadamente sucede.

 

Sí podemos trabajar y redirigir estas diferencias.

 

Primero, mediante la metacognición; es decir primero que el propio individuo sea consciente de estas diferencias, y luego enfocando el modelo de trabajo hacia las habilidades y puntos fuertes y desarrollando, estimulando en lo posible las áreas con menor desarrollo y que están generando problemas de adaptación. Equilibrar al máximo su rendimiento cognitivo y facilitar así la integración social, autoestima y su equilibrio emocional-conductual.

 

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ESTIMULACIÓN COGNITIVA​

Con diferentes programas de estimulación cognitiva podemos mejorar la funcionalidad de distintas áreas funcionales como la atención, impulsividad, capacidad de reflexión, funciones ejecutivas, memoria de trabajo ,verbal y visual, capacidades visoespaciales y velocidad de procesamiento.

Basado en los conceptos de neuroplasticidad, mediante ejercicios repetidos de creciente complejidad, podemos establecer nuevos paradigmas de respuesta y mejorar la eficiencia de estas funciones cerebrales. de tal forma que no sólo dependamos de tratamientos farmacológicos estimulantes. 

Trabajamos también con programas de estimulación on line , diseñamos entrenamientos cognitivos personalizados para trabajar en casa mediante un programa en tablet u ordenador. Podemos medir las áreas que vamos a estimular y ver la evolución del resultado del entrenamiento. 

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Saber más sobre neuropsicologia y estimulación cognitiva

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EQUILIBRIO NEUROMETABÓLICO​

Para que todas estas funciones puedan desarrollarse es necesario que el cerebro y las neuronas dispongan de un correcto equilibrio neurometabólico.

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Metabolismo de vitaminas y oligoelementos.

Podemos tener unos niveles correctos de vitaminas y minerales en sangre pero puede que no estén llegando a las neuronas o no sean bien metabolizadas por estas por falta de algunos oligoelementos. Mediante estudios en sangre y orina podemos detectar  diferentes metabolitos para saber si estas vitaminas y minerales están siendo utilizados de forma correcta por las células y neuronas y actuar en consecuencia. En algunos casos también es necesario evaluar los depósitos tisulares de oligoelementos mediante estudios en cabello, pues en ocasiones en sangre aparecen niveles correctos pero hay unas mayores necesidades de requerimiento por estrés crónico, debilitamiento, infecciones crónicas que no se reflejan en sangre pero si estar afectando a nivel celular. Cuando aparecen niveles bajos en ssangre ya llegamos tarde, pues hay una deficiencia crónica desde hace tiempo.

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Estudio de metabolismo de neurotransmisores cerebrales

La dopamina, serotonina y noradrenalina, son los principales neurotransmisores cerebrales, y responsables del funcionamiento de nuero cerebro y equilibrio emocional. La atención capacidad de concentración memoria, alegría o tristeza, motivación están influenciados por el correcto equilibrio de estos neurotransmisores. Mediante estudios dirigidos en sangre podemos medir de forma indirecta cómo están funcionando estos sistemas para poder detectar desequilibrios y actuar en consecuencia.

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Tóxicos ambientales y metales pesados.

Vivimos en un ambiente predominantemente tóxico. La contaminación atmosférica de los coches, fumadores pasivos, los herbicidas, conservantes, colorantes, productos de limpieza, determinadas profesiones de los padres, están incrementado la proporción de tóxicos que encontramos en pacientes con problemas de aprendizaje. Los detectamos en estudio de cabello, pues los niveles de tóxicos en sangre sólo sirven en casos de intoxicación aguda. Mediante el estudio de cabello podemos detectar su acúmulo crónico, así como también posibles déficits de minerales. Algunos minerales pueden estar en rango normal en un determinado estudio de sangre pero existir déficits crónicos no detectados.

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Metabolismo energético y neurotransmisores.

Somos energía. Todos los procesos vitales de nuestro organismo están orientados a producirla. El cerebro es uno de los tejidos de mayores necesidades energéticas junto con el músculo y el hígado. Necesita energía del procesamiento de carbohidratos, lípidos y proteínas. Alteraciones en el metabolismo pueden provocar que el cerebro no disponga de los sustratos necesarios para poder funcionar correctamente, o bien que por deficiencias de algunos oligoelementos este metabolismo no funcione correctamente.  Para el correcto funcionamiento del cerebro son necesarios los neurotransmisores como la dopamina, noradrenalina y serotonina. Son las sustancias que utiliza nuestras neuronas para comunicarse entre sí. Intervienen en los procesos de atención, funciones cognitivas, mecanismos de recompensa y equilibrio emocional. Cuando se producen desequilibrios en sus proporciones o metabolismo pueden empeorar o aparecer alteraciones. 

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Alimentación y dieta.

Diferentes aspectos de la alimentación influyen en  nuestro metabolismo energético y por ende en el rendimiento cognitivo y el equilibrio emocional. No es solamente lo qué se come, sino cuanto y cuando se come, en qué horario del día, como se combinan los alimentos en una misma comida. La dieta nos aporta información porque puede estar contribuyendo a mantener o empeorar ciertos desequilibrios neuronales y hormonales y eso influye en nuestro desempeño y bienestar emocional.

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¿Sabías que podemos regular los niveles de dopamina y serotonina en función de la composición de la dieta y el momento del día en que se tome? .

 

En ocasiones solicitamos un diario de comidas para conocer mejor ciertos aspectos de la nutrición del paciente. Puedes llevar una dieta teórica estándar equilibrada pero puede que esa dieta no sea adecuada para ti por diferentes motivos y ni en todas la etapas de tu vida. Además, la alimentación influye mucho en la composición de la microbioma intestinal que tiene una comunicación bidireccional con el cerebro, como se ha conocido recientemente mediante el eje intestino-cerebro, a través de metabolitos intermediarios producidos por la flora intestinal ya través del nervio vago.

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Microbiota y disbiosis intestinal.

Problemas en la flora intestinal pueden generar subproductos de mala digestión de alimentos que normalmente no se deberían producir y se absorben provocando reacciones autoinmunitarias e inflamación .Esta inflamación puede transmitirse al cerebro a través de alteraciones de la barrera hematoencefálica y provocar problemas de atención, somnolencia, falta de energía o todo los contrario hiperactividad y alteraciones emocionales y /o conductuales. Estos problema de disbiosis intestinal pueden parecer incluso sin síntomas digestivos. Por eso es necesario evaluar la microflora, ver que especies predominan sobre y otras y regularlas.

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Arquitectura del sueño REM y no REM

Las diferentes fases del sueño son fundamentales en los procesos de atención y consolidación de la memoria.

Evaluar el rendimiento funcional del sueño es fundamental

 

Estudios de neuroimagen

Mediante estudios específicos podemos evaluar las conexiones entre arreas cerebrales a través del estudio  de las conexiones de sustancia blanca cerebral mediante estudios de Resonancia DWI. También mediante estudios de Resonancia espectroscópica los niveles de N-acetilaspartato, colina ,creatina e Inositol en diferentes áreas cerebrales y determinar de forma indirecta su funcionamiento.

 

Neurofisiología

Estudios de electroencefalograma cuantitativo (qEEG) nos ayudan a determinar la proporción de ondas cerebrales alfa, beta , theta, pues su desequilibrio pueden influir en los proceso atencionales, TDAH, alteraciones de memoria, de la comprensión lectora, y en el equilibrio emocional. en función de los resultados podemos reordenar estos patrones de ondas no funcionales en un patrón funcional óptimo mediante la aplicación de neurofeedback. 

También estudio de las funciones visuales y auditivas mediante Potenciales evocados visuales y auditivos, tan fundamentales en los procesos cognitivos.

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Farmacogenética. Mediante estudios de los distintos polimorfismos genéticos podemos evaluar predisposición y riesgo genético de TDAH. Asi mismo también evaluar según tu genotipo cuales son los fármacos más adecuados para cada persona y dolencia. Podemos escoger de forma personalizada que antidepresivo, ansiolitico es el más adecuado on el caso de TDAH que medicación reune mejores condiciones en cada persona y menos riesgo de efectos secundarios

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DAT 1, LPHN3  y DRD4: Riesgo de padecer TDAH respecto a la media de la población general
 

COMT: Metabolismo de la dopamina y riesgo de desarrollar conductas disociales en pacientes con TDAH.

 

 

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